中医传承｜治疗慢性荨麻疹五运六气思路案例分享

在中医开方用药时融入五运六气的“运气思维”，意味着将动态的时空能量变化（即岁运、司天在泉之气）作为重要参考，与患者的体质和当下病症相结合，实现“辨天、辨人、辨病证”的三维辩证。这能帮助医生“握机于病象之先”，提前干预，提升疗效。

一、典型病案

主诉:全身起风团皮疹9个月，加重1月。

患者:陈某某，男，2018年8月24日生(戊辰年四之气)

就诊日期:2026年9月23日(丙午年四、五之气之交)

现病史：

2026年初起了无明显原因全身红色风团，每天早晨及上午发作，曾服药左西替利嗪，依巴斯汀，沙利度胺，环孢素等效果差，口淡无味，大便日行三四次、偏稀淌。

舌尖红，边有齿痕，舌苔白厚腻略干，舌中线凹陷纵横细纹，脉双寸浮、双关脉大，右关涩滑相兼，浮缓相博谓之沉。

脉息比：67/18=3.72

脉息比的定义与意义

脉息比是中医脉学中的核心观测指标，指每分钟脉搏跳动次数与呼吸次数的比值，可直观反映人体气血阴阳的寒热。

不同区间的参考意义

1.4~5区间(正常区间):属于健康人群的正常范围，说明气血平衡、身体状态稳定。可通过喝红枣生姜红糖水、艾灸足三里/太渊穴等方式调理

2.≤4区间(少气状态):代表胃气不足，患病时多对应虚证、寒证，常伴随乏力、畏寒、消化功能弱等表现

3.≥5区间(脉燥状态):代表气盛有热，患病时多对应实证、热证，常伴随烦躁、发热、便秘等表现，可通过喝白萝卜煮水、刮痧食指桡侧等方式调理，比值≥6属于明显脉燥，需要及时干预。

治疗：

升阳益胃汤+三仁汤+小建中汤。

人参6g炒白术10g黄连3g法半夏12g陈皮6g茯苓15g泽泻15g防风9g羌活6g独活6g柴胡6g炒白芍18g桂枝9g通草6g杏仁6g白蔻仁9g厚朴6g薏苡仁15g滑石18g。

分析

司人:出生年的"体质烙印"

患者生于1988年8月24日，为戊辰年四之气(厥阴风木加临太阴湿土)。

岁运:戊为阳火，火运太过(赫曦之纪)，心火偏亢，易生内热。

司天:太阳寒水，寒湿外束。

在泉:太阴湿土，土湿本重。

四之气主客气:厥阴风木加临太阴湿土。

综合来看，此人体质特点是:外寒湿、内蕴火，中焦湿壅，肝胆易郁热。

司天:丙午年四之气的“天时密码”

2026年为丙午年，岁运为水运太过，司天少阴君火，在泉阳明燥金。

而患者就诊时正值四之气(大署至秋分前)，主气与客气均为太阴湿土。

这意味着什么?

湿土同气:主客气叠加，湿邪独盛，是一年中湿气最重的时段。

水运太过+湿土主令:水湿内盛。为外合邪，脾阳被困、清阳不升，成为当前普遍病机。

少阴君火司天:火灼氺湿。湿热交蒸，但湿重于热，因土湿过重，热被湿遏。所以，此时患者表现出的口淡、便溏、脉懦缓无力，正是双太阴湿土困脾的典型反应。

司病：三环相扣，病机了然

将天时与体质叠加，病机清晰浮现:

脾虚湿盛，清阳不升(双太阴湿土+在泉湿士)——口淡、便溏;

胆腑瘀滞，疏泄失司(火太过+相火客气+湿瘀文阻)——;

心火轻浮(少阴君大司天+火运太过)——舌尖红。

治法:升阳化湿，阖降开升，兼顾胆腑与心火。

处方解析：升阳益胃汤的“气运逻辑”

升阳益胃汤出自李东垣《脾胃论》，主治脾胃虚弱、湿热滞留中焦、清阳不升。

配伍精髓：

风药升清：黄芪、人参、柴胡、羌活、独活、防风，生举三阳，风能胜湿，清阳出上窍则白痰自消。

燥利分消：半夏、陈皮、茯苓、泽泻，燥湿与渗湿并用，使湿浊从二便分消，大便成形、小便通畅。

佐黄连：清心火，舌尖红得解，且防温燥助火。

佐白芍：阖厥阴，柔肝体，防升散太过，兼护胆阴

小建中汤：温中散寒，治疗少气。

三仁汤：宣畅气机，清湿热。

五运六气的临床价值

此案例若只是按照常规辨证，用参苓白术散、二陈汤之类健脾化湿，或许也能取效。但是为何要用五运六气？

天时决定病势：丙午年四之气双太阴湿土，湿邪极盛，单用健脾化湿力量不够，必须风药升阳，以风胜湿，才能破局。

体质决定病位：患者火运太过、寒水司天，肝胆郁热湿瘀，所以胆囊问题突出。若只治脾，不疏肝胆、胆红素、胆固醇结晶难消。

方药精准对应：升阳益胃汤中柴胡、防风、羌活、独活等风药，既可以升清阳，又能疏肝胆，一箭双雕；黄连清心火，白芍阖厥阴，兼顾体质偏颇。

天人合一，方证相应，这正是运气思维指导临床的魅力所在。

二、运气学说简介

中医学强调“天人相应”。《素问.宝命全形论》说“人以天地之气生，四时之法成”，人生活在宇宙中，必然受到宇宙自然气息运动变化的影响，反映在体质、健康状态和疾病病机诸方面。

运气学说，是探讨自然变化的周期性规律及其对人体健康和疾病影响的一门学问。这里讲的周期性规律，是基于自然界六气六律和五气更立的六、五节律，即五运六气节律。

运气学说认为，天人合一是天人之间动态节律的同步和谐，这是人体健康的基础，而天人合一的失调是产生一切疾病的根本原因。

何为五运六气？

五运即五行，运和行都是运动变化的意思。

根据事物运动变化过程中显示出来的生、长、化、收、藏五个基本时态，创造了以木、火、土、金、水为代表符号的“五行”说。

《汉书.艺文志》载：“五行者，五常之形气也。”“五气更立”，就是“五运”。五行五运以象统物，执简驭繁，把握事物的动态规律。

六气是指风、火、热、湿、燥、寒六种气候的转变。事实上，气候只是六气联系的一个方面，六气是太阳寒水、少阳相火、阳明燥金、太阴湿土、少阴君火、厥阴风木，来源于太极阴阳的动态变化。

理解运气用药的核心原则

运气用药并非简单“某年必用某药”，其精髓在于动态调和。核心是遵循《内经》“谨守病机，各司其属”的原则，根据当年气运的太过、不及与胜复郁发规律，选择相应的药物四气五味性味来平衡天地之气对人体造成的影响。

三、运气辨治临床思路

运气辨治的实质，是基于天人相应的思想，透过自然气息的运动变化了解人体气机变化及其临床表现，通过调整天人关系，达到祛病健康的目标。“谨调阴阳，无失气宜”。

在中医“天人相应”的终极框架下，任何疾病的产生，绝非偶然。它是个体生命轨迹与天地气化规律在特定时空点交汇、失衡的显化。

顾植山教授认为"天、人、邪"当为临证三因。病人就诊时所呈现的主证、兼证、夹杂证,既可以反映所受之邪性质。也可以反映患病之人的平素体质,同时也反映天人之向不同步、不和谐的因素。

分析病人的临床表现，就是辨病证；结合病人平素表现,分析其出生时运气特点对人的影响，就是辨人；分析病人发病或就诊时的运气特点及其对病人的影响、就是辨天。所以，在临床中，要以中医学的整体观为宗旨，辨天、辨人、辨病证。这种司天、司人、司病证的过程，就是天人合一思想的体现，才符合运气思维。

1.辨人(先天，运气体质)——患者出生年的五运六气格局，定本身体质五行偏颇(比如丙寅年生——水运大过+少阳相火司天，风火体质)

2.辨天(天时，当前病机)——发病年/月的运气,分析外感时今毒邪(比如2025己已年——金运不及、火邪燔灼、痤疮就易爆发加重。

3.辨病症(当下)——皮损、舌脉、症状、做最后的方药针法微调。

·1、辨人(辨运气体质):

定义：指个体出生时所禀受的、由孩年份五运六气格局所主导的天地之气。它构成了一个人相对稳定的体质底版和生理心理倾向,是疾病的"种子"或"土壤"。比如，火年出生的人，体质偏阳，逢火年更易出现热病，或容易出现烦热，口腔溃疡等上火症状。结合患者的先天体质(可从生辰八字中探知其五行偏颇)，判断其易感病邪。进行个体化用药。

·推算依据:出生年份的干支。——即出生年的岁运、司天、在泉之气。

·临床意义:决定了一个人对何种邪气(风、火、暑、湿、燥、寒)易感，何种脏腑(肝、心、脾、肺、肾)先天偏强或偏弱,以及其一生中健康状况的大致节律。

属相 地支年 体质类型

龙狗牛羊 辰戌丑未 多寒湿体质

鼠马兔鸡 子午卯酉 多燥热体质

虎猴蛇猪 寅申已亥 多风火体质

· 2、辨天(当前病机)

定义:指在疾病发生或加重的特定时间点，由该时段的五运六气格局(年运、司天在泉、主客气)所引动或加剧的病理机制。它是疾病表现的"气候"与"催化剂"。

推算依据：疾病发作或显著加重的时间点(精确到节气)。由此确定当时的岁运、司天在泉，以及精确的"主气"与"客气"。

临床意义:解释了疾病为何在此时发作、呈现此种性质(如风、火、湿）以及病势的走向。

· 3、辨病证(皮肤颜色,舌脉,症状)

·皮损五色归运气定病位(《内经》五色)

·一般中医看皮损颜色是"红属热、白属寒"那套，《内经》五色——五行——五脏对到运气上，形成专用的颜色诊断：

·白属金→与肺相关。"火克金"理论 。

·赤/红属火→与心相关。痤疮红肿大都火运太过或金运不及时的火邪燔灼。2025乙巳年"金运不及、火邪燔灼、风火相煽"就是典型爆痘年。

·青属木→与肝相关，肝郁气滞的面斑、甲病。

·黄属土→与脾湿相关，黄褐斑、皮脂溢出。

·黑属水→与肾相关,黧黑斑、慢性色素沉着。

·核心关系：先天禀赋是"本"，当前病机是"标"。 当前病机所代表的天地气化，如同一场特定的"天气"，而先天禀赋每个人的"体质土壤"。同样的天气(如大雨)，在沙地、黏土、沼泽全产生完全不同的结果。疾病的特异性，正源于此"天气"与"土壤"的相互作用。

·(1)依运来定方:

·天于化五"运"：运，当年的是太过还是不及，2024年为甲辰年，就是附子

山芋汤，针对的是土运太过，所以这一整年思路就贯彻始终。

·(2)依气定方

· 2015乙巳年见肺金受邪，出视燥伤肺金的病机时，可选用六乙年之紫菀汤，亦可用六戊年之麦门冬汤。正如张戴人所说的:"病如不是当年气,看与何年运气同。便向某年求活法，方知都在至真中，坐乎得运气之意矣。"抓住了运气病机，除《三因方》中的十六方外，不论经方、时方，皆可按运气思路运用,皆可称"这气方"。

如2026丙午年夏天的运气特点为中运太宫土、少阴君火司天、阳明燥金在泉，另出现湿、火、燥相兼的病机特点,在该时段应用"清暑益气汤"活疗荨麻疹和湿疹等皮肤病、以及高血压、失眠、咽痛、痤疮等多种病症，已证良效。

·临床心得

·运用运气思维开方，关键在于灵活变通，而非刻板套用。以下几点需特别注意：

·1、勿机械套用："不以数推,以象之谓"。即不能只机械推算干支，通要审象握机、密切观察当年的实际气候、物候及患者的真实脉证。如果实际气候与理论推算差异很大。应以"象"为准。

·2、脉症为实，运气为权：这是最高原则，也是最终标准。 患者当下的脉、症、舌、神，是天地气化作用于其个体后产生的、最真实的、不可篡改的"结果"。无论运气推演为何，都必须无条件地服从和贴合这个"结果"进行辨证。如果运气推演与脉症不符，必以脉症为准，重新审视运气格局在个体身上的特殊体现形式，例如，推演为"火"年，患者却现一派虚寒，则需思: 此是"真寒假热"，还是岁火"不及"、或是此人"阴脏"之体，感而不应？

·3、客主加临着互动：要综合判断"客气"(流年的司天在泉之气与"主气"(固定的常年气候)是相得还是不相得，从而预知气候的剧烈程度。

·4、体质是内应基础：同样的年运、不同体质的人反应各异。需结合患者的先天体质(可从生辰八字中探知其五行偏颇)，判断其易感病邪,进行个体化用药。

·5、用药贵在调和：组方时需注意药物性味的平衡。例如，在燥金用润剂时，可稍佐辛味药物(如桔梗)宣肺，防止过度滋腻；在火运用寒药时，佐可位以甘味(如甘草)保护胃气。

许柳田主任深耕中医基层临床37年，每天接诊来自全国各地患友80人次以上，深受新安医学祁门御医文化影响，许柳田主任五运六气诊疗各种疑难杂症难治性疾病中医疗效达到新的高度，深受患友好评和爱戴。

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