杨小红教授：糖友要警惕！出现这些情况，可能是胰岛功能在下降，3 招教你科学应对

　　杨小红教授：糖友要警惕！出现这些情况，可能是胰岛功能在下降，3 招教你科学应对
杨小红，广州三甲医院糖尿病医师，从事中医和中西医结合内分泌、糖尿病、肾脏疾病工作近四十年。现定期在广州宏韵中医门诊部坐诊。
糖友要警惕！出现这些情况，可能是胰岛功能在下降，3 招教你科学应对
我是杨小红，广州三甲医院糖尿病医师，从事中医和中西医结合内分泌、糖尿病、肾脏疾病工作近四十年。

先搞清楚：什么是“胰岛功能下降”？
胰腺里有一群细胞叫胰岛β细胞，负责分泌胰岛素。胰岛素是把血液里的葡萄糖送进细胞供能的“钥匙”。
2型糖尿病的本质，是胰岛素抵抗加上胰岛β细胞功能逐渐减退。确诊时，很多人的β细胞功能已经只剩正常人的一半左右；此后如果不干预，功能还会以每年几个百分点的速度继续下降。
这个过程通常是缓慢的、没有明显疼痛的。所以很多人直到血糖长期失控、体重明显下降才察觉。能早点发现，就能早点调整方案，避免并发症提前到来。
出现下面这四种情况，提示胰岛功能可能在走下坡路。
第一，血糖波动幅度明显变大。
如果饮食、运动、用药都没有明显变化，但同一天内血糖忽高忽低，变动幅度超过11.1mmol/L，或者非同日空腹血糖之间相差5.55mmol/L以上，提示身体自身调节血糖的能力在减弱。
第二，空腹血糖持续偏高，而且“压不下来”。
有一种常见的情况叫黎明现象：清晨时段体内的升糖激素分泌增加，正常人的胰岛素能及时应对，但胰岛功能下降的人分泌不出足够的胰岛素来对抗，空腹血糖就会被明显抬高。
如果空腹血糖长期居高，调整方案前需要先分清是黎明现象，还是夜间低血糖后的反跳性升高（苏木杰现象），两者的处理方向完全相反。
第三，餐后血糖回落变慢。
正常情况下，进食后胰岛素会迅速释放，把餐后血糖压下来。如果餐后2小时血糖经常超过7.8mmol/L，或者在口服葡萄糖耐量试验中2小时血糖达到这一水平，提示胰岛对糖负荷的反应能力已经受损。
第四，C肽水平偏低或反应不足。
C肽是反映自身胰岛素分泌能力的重要指标。如果空腹C肽水平偏低，或者餐后2小时C肽升高不到空腹的5倍，说明胰岛β细胞的储备和分泌功能在下降。
下面教大家三招科学应对胰岛功能下降。
第1招：查清楚，别急着盲目加药
很多人血糖一高就自己加药，或者听别人说某种药好就跟着吃，这是最不可取的做法。正确的顺序是：
第一步：做全面评估
胰岛功能：C肽释放试验（必要时加胰岛素释放试验）；
血糖全貌：糖化血红蛋白、有条件可做动态血糖监测（CGM）看7～14天的波动曲线；
抗体筛查：怀疑LADA时查GAD抗体等；
并发症筛查：眼底、尿微量白蛋白/肌酐比值、肾功能、血脂、心电图、足部神经和血管；
其他：肝肾功能（决定能不能用某些药）、甲状腺功能、维生素B12（长期服二甲双胍者易缺乏）。
第二步：找原因
让医生帮你判断：是β细胞真的衰退了？还是胰岛素抵抗加重（比如体重涨了、腰围粗了）？还是近期有感染、用药、熬夜等可逆因素？
第三步：定目标
一般成年人HbA1c目标＜7%，年轻、病程短、无并发症者可放宽到6.5%左右；老年人、有严重低血糖史或合并多种疾病者可放宽到7.5%～8%。目标因人而异，不要拿别人的标准要求自己。
第2招：该调整药物时就调整，别怕胰岛素
这是很多糖友心理上最难跨过的一关，却是最关键的一环。
原则一：不要长期依赖大剂量促泌剂硬扛
格列美脲、格列齐特、格列本脲这类磺脲类药物，作用是刺激β细胞分泌胰岛素。自身功能已经明显不足时，一味加大剂量等于强行透支所剩无几的分泌能力，还可能增加低血糖风险。
原则二：需要启动胰岛素时，尽早用
当口服药联合使用后HbA1c仍不达标，或者C肽显示储备很低、体重明显下降、有明显高血糖症状时，及时启用胰岛素是正确的选择。拖延不用，只会让高血糖继续损害剩余的功能。
原则三：不要相信“停药偏方”
任何宣称“吃了就能停胰岛素”“根治糖尿病”的产品都要警惕。部分非法产品违规添加西药成分，与正在使用的降糖药叠加，可能引发严重的低血糖。
第3招：把生活方式做到位
药物是替代和辅助，生活方式干预是目前唯一被证实能减缓β细胞功能衰退速度的手段。重点有四条：
1.控制体重，尤其是腰围
内脏脂肪过多会加重胰岛素抵抗，给β细胞造成持续负担。减重5%～10%，就能明显改善血糖和胰岛素的敏感性。腰围目标：男性＜90厘米，女性＜85厘米。
注意：如果是体重已经在下降且血糖很高，此时不要自行节食减肥，应先就医排除胰岛素严重不足的情况。
2.吃对，而不是吃得极少
主食定量，粗细搭配：糙米、燕麦、荞麦、杂豆占主食的1/3～1/2，不要完全不吃碳水（长期极低碳水饮食可能导致酮症，使用SGLT2抑制剂者尤其危险）。
进食顺序：先吃蔬菜和蛋白质，最后吃主食，有助于降低餐后血糖峰值。
蛋白质要吃够：鱼、禽、蛋、瘦肉、豆制品，每餐掌心大小一份，防止肌肉流失（肌肉是消耗葡萄糖的主要场所）。
蔬菜每天500克以上，深色占一半；水果每天200克左右，放在两餐之间，选苹果、梨、柚子、草莓等，避免果汁。
戒含糖饮料，限酒（空腹饮酒易诱发低血糖）。
3.动起来，尤其要练力量
每周至少150分钟中等强度有氧运动（快走、骑车、游泳、太极拳），分散在至少3天，不要连续两天不运动。
每周2～3次抗阻训练（弹力带、哑铃、深蹲、俯卧撑改良版），每次20～30分钟。增加肌肉量能直接提高葡萄糖的利用率，这对胰岛功能下降的人特别有价值。
久坐每30分钟起来活动一下。
注意：血糖＞16.7mmol/L且有酮体，或＜5.6mmol/L时先别运动；有增殖期视网膜病变者避免憋气和剧烈震动；有足部病变者选择非负重运动。
4.睡够、减压
长期睡眠不足（少于6小时）、睡眠呼吸暂停（打鼾严重、白天嗜睡）、慢性压力，都会升高皮质醇，直接对抗胰岛素的作用。保证7小时左右睡眠，打鼾严重者去做一次睡眠监测。
最后提醒大家，每个人的情况都是不一样的，千万不要盲目使用别人的方法。