天津
新生儿磊磊（化名）出生后全身发紫，血氧饱和度不足80%，处于严重缺氧状态。当地医院检查发现，磊磊患有先天性重度肺动脉瓣狭窄，心脏通往肺部的供血“阀门”打不开，血液无法在肺部完成氧合。依托新生儿先心病医联体快速联动，泰达国际心血管病医院（简称泰心医院）精准甄别手术适应症，充分发挥微创技术优势，让这位“紫娃娃”获得重生。
新生儿全身发紫
遭遇致命心脏难题
磊磊入院后，超声检查结果显示除了重度肺动脉瓣狭窄，还同时合并动脉导管未闭、房间隔缺损、重度肺动脉高压、三尖瓣中-重度反流，属于导管依赖型复杂先心病。磊磊的瓣膜瓣叶粘连，几乎打不开，只能依靠胎儿时期遗留的动脉导管勉强维持供血。孩子出生前，动脉导管是一条正常存在、连接主动脉与肺动脉的通道。出生以后，随着肺部开始承担氧合任务，这条通道本应逐渐关闭。可对磊磊来说，它暂时成了一条“生命便道”。一旦这条通道闭合，磊磊就会陷入严重缺氧。医疗团队先用药物治疗方式，保持动脉导管这条临时生命通道的通畅，手术须尽快实施。
医生面临的选择题：
开胸手术还是微创介入？
此时，医疗团队面临一个关键决策：实施开胸外科手术，还是进行内科微创介入。
（图片由AI生成）
同样是肺动脉瓣狭窄，有的孩子需要开胸外科手术，有的可以接受内科微创介入，核心判断依据有两条：心室发育情况，以及瓣膜是否具备扩张条件。如果患儿心室发育良好，同时瓣膜为单纯膜性粘连，就可以通过微创介入方式，将导丝、球囊从瓣膜中心送入并进行球囊扩张，把粘连的瓣叶撑开；如果是心室发育不良合并肺动脉瓣闭锁，则需要进行外科开胸手术。
全面评估结果显示，磊磊具备微创介入条件。据此，团队决定不开胸，为患儿实施介入治疗。然而，手术风险不容低估，新生儿身体娇弱，外周血管直径仅相当于圆珠笔芯，心脏只有鸽子蛋大小。在如此小的心脏内开展介入操作，医疗团队需要防范血管损伤、心脏穿孔、严重心律失常等多种风险，每一步操作都极具挑战。
第一次手术
把“焊死”的瓣膜撑开
磊磊出生第7天，内六科王永德主任团队为其实施了经导管肺动脉瓣球囊扩张成形术。医生从磊磊腿部血管穿刺送入导丝和球囊，精准抵达紧闭的肺动脉瓣，缓慢扩张，将粘连的瓣叶撑开。通往肺部的血流主干道恢复通畅。
第二次手术
在“临时便道”里放支架
术后一周，医疗团队在密切监测中发现，磊磊右心室因长期承受高压已出现心肌肥厚，舒张功能受损。这意味着，即便瓣膜已经打开，一旦动脉导管闭合，缺氧仍会再次出现。为此，医疗团队随即实施第二次微创干预，再次扩张肺动脉瓣，巩固主通道，同时在动脉导管内置入支架，将这条通路持续撑开，使其继续为肺部供血，维持血氧正常，保障患儿的正常生长发育。两条通路协同供血后，磊磊的循环和供氧达到理想水平，生命体征趋于平稳。
两次手术均经腿部血管穿刺完成，未开胸，也未使用体外循环。这一创伤小、恢复快的微创方案，最大程度保护了患儿。后续，医疗团队将根据复查结果观察其右心发育情况，择期实施心脏根治手术。
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