浙江
自述者：张瓞安
我父亲是江浙十大名中医之一，杭州市中医院创始人之一的张硕甫，在当时颇有名望。我从小跟在父亲身边，得父亲真传和教导，也成了一名中医。看病50多年来，我时刻谨记父亲说的“医者仁术，身心性命攸关，一定要真心对待每一个病人。看病要仔细，不要快，尽量让病人说，听清病人说的每一句话。
有位50多岁的女同志来看病，说自己的肠胃功能变差了，想来调理调理。我搭了脉，觉得她的脾胃还好，就是有点湿重。后来我一项项地问，问到她大便好不好的时候，她才慢慢开始讲。她说喜欢吃自助餐、海鲜、火锅等。近3-5年，她吃到一半会出现肚子胀、肚子痛的情况，上完厕所之后就好了，照样可以吃得下，听完之后我怀疑她是脂肪肝早期，问题不在肠胃。
为什么这么说呢？如果是肠胃功能不好的话，发病是没有选择性的，代谢不好则是有选择性的。她往往是吃多了之后出现腹痛腹泻，泻完就好了，又能吃了，说明她是代谢功能差。我建议她不要暴饮暴食，以清淡为主，平时多运动。
肚子胀、肚子痛，可能是胃的问题，也可能是肝的问题，还可能是胆囊的问题。
我有个病人，找到我的时候因上腹痛吃了半年中药，却始终没有起色。我仔细一问，原来是胆囊出了问题，而之前他却一直当胃病医，不对症下药，毛病怎么会好？
腹部这个位置，胃、胆囊、肝都在附近，症状容易混淆。但仔细问就能问出不同了，比如是上腹中间痛还是偏右痛；痛的性质是什么样的；痛感有没有规律；对饮食的反应又是什么样的；平时胃口好不好；大便是干燥还是溏稀，这一个个小细节，都是辩证的重要指向。
一般来说胃痛多在上腹正中，或偏左上腹，也就是老百姓常说的“心口窝”附近。胆囊痛多在右上腹，或剑突下偏右，有时会放射到右肩、右后背。肝区痛多在右季肋部、右上腹，位置相对固定，但肝实质本身没有痛觉，肝区痛常与肝包膜受牵张、胆道或周围组织有关。
另外，胃痛常和进食有较明显关系，比如饭后半小时、饭后两小时，或者空腹、受凉、吃辛辣胀气食物后加重，常有节律性。胆囊痛常在吃油腻食物后发作，比如荷包蛋、肥肉、火锅，夜间也可能发作，时间不一定固定在饭前饭后。肝区痛不一定和吃饭直接相关，劳累、饮酒、感染、肝包膜牵张等都可能有关。
换季是肠胃病高发时段，现在秋冬之交，容易胃阴不足。这类人表现不只是单纯胃胀，还可能有胃脘灼热感、口干咽燥、饿却不想吃、大便偏干，舌红少苔或舌面少津。日常要少量多次喝温水，适量吃点银耳、百合、莲子、山药的滋阴养胃的食物；三餐要按时，尤其早饭。胃炎、胆囊炎往往是不吃早饭的结果。不吃饭，胃酸仍在分泌，但此时胃是空的，胃酸就直接刺激胃黏膜了，所以容易造成胃炎，容易反酸，所以三餐一定要按时吃。
从中医的角度说，脾和胃有受纳、消化和运输的作用，化生我们吃进去的营养，供养全身需要。因此，一个人脾胃功能的强弱，直接关系着他的生命盛衰。想要把脾胃养好，重在坚持。
张瓞安 副主任中医师
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口述 张瓞安 记录 亦宣 记者 潘雷
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