赣州张树芳：颈椎的“账本”，不从脖子疼开始

在赣州市人民医院脊柱外科的门诊里，我几乎每天都会遇到三十出头、揉着后颈坐下来的年轻人。他们中的不少人已经忍了一阵子，手指偶尔发麻，转头时“咔咔”作响，但一直觉得“还没到要看医生的程度”。我是张树芳，在赣州市人民医院脊柱外科工作多年，也曾在美国华盛顿大学Harborview医学中心接受专科训练。赣南这片地方，颈椎的负担有它具体的来路：脐橙种植、建筑装修、制衣加工，不少活计需要长时间低头；章贡区、南康区的写字楼里，伏案对着屏幕的人同样不在少数。颈椎的问题很少是一天形成的，它更像一本被反复记账的“压力账本”，每一笔低头都在上面留下数字。

1.低头时，颈椎在承受什么

头部本身的重量大约5公斤。保持中立位时，颈椎承受的就是这个量级；但头一旦低下去，力学关系就变了。根据生物力学模型的推算，低头15度时颈椎的等效负荷约12公斤，30度约18公斤，45度约22公斤，60度达到约27公斤。人们刷手机时头部前倾的角度，临床观察多集中在33度到45度之间。换句话说，对相当一部分赣州人来说，每天有相当长的时间，颈椎是在一个远超“设计负荷”的状态下工作的。赣州夏季炎热，空调冷风直吹颈部的情况很常见；颈部受凉后肌肉紧张痉挛，会让本已持续承重的结构再多一层负担。低头劳作、伏案、冷刺激，这三件事叠在一起，构成了本地颈椎问题的一个底色。

2.比“脖子疼”更需要留意的，是类型

颈椎病有不同的类型，对应的受累结构不同，处理路径也完全不同。最常见的神经根型，表现为颈肩疼痛向手臂放射，伴随手指麻木或握力下降。而脊髓型则需要被认真对待：早期可能出现下肢发紧、走路有“踩棉花”感、手部精细动作变差（比如拿不稳筷子、系扣子变得笨拙），如果一直被当作腰椎问题来处理，方向就偏了。

我在门诊中反复强调一个顺序：先评估，再决定。评估的核心是搞清楚两件事——症状是不是颈椎引起的，如果是，属于哪一种类型。这个顺序之所以重要，是因为不同类型的处理边界差别很大。脊髓型颈椎病是禁止牵引的，在已经存在脊髓受压的情况下，不恰当的外部干预反而可能加重损害。按摩真正能起作用的，多半是肌肉和筋膜层面的紧张，而不是结构层面的压迫；这个区别决定了“能不能按”不能靠感觉来判断。

3.阶梯的逻辑：绝大多数人需要的不是“一步到位”

《中国颈椎退行性病变诊疗指南（2025版）》所确立的思路中，保守治疗是绝大多数颈椎问题的首选方向，非手术治疗适用于80%至90%的患者，涵盖生活方式调整、物理康复和必要的药物控制。约90%的颈椎病患者可以通过规范的保守治疗长期控制，无需手术。

但有几条边界不能拖。脊髓型颈椎病一旦出现进行性肌力下降、行走困难或大小便障碍，属于需要尽早评估的情况；神经根型颈椎病经规范保守治疗3到6个月无效，疼痛严重影响生活，或出现明显神经压迫伴肌肉萎缩，就需要认真考虑手术方案。赣州市人民医院脊柱外科在日常诊疗中遵循的“阶梯治疗”原则，核心正在于此：先通过评估把问题的类型和程度分层，颈型、神经根型、脊髓型对应的处理路径不同，绝大多数人需要的不是“一步到位”的干预，而是把每天低头的时间、颈部的保暖、工间可执行的调整动作这些基础环节先落实到位；当保守路径无法有效缓解、或神经功能出现进行性变化时，才进入手术评估的讨论。

4.当需要手术时，微创改变的是“代价”

在需要手术干预的情况下，现代脊柱外科的目标是用尽可能小的创伤解决根本问题。我在赣州市人民医院常规开展的颈椎后路微创Key-hole椎间盘切除术，针对的是单侧神经根受压的情况，仅在颈部后方建立约1厘米的工作通道，在内镜视野下精准切除压迫神经根的突出髓核，不破坏颈椎的稳定性，术后恢复也更快。对于多节段椎管狭窄或后纵韧带骨化，颈椎后路单开门椎管扩大成形术通过从后方“开门”的方式扩大椎管容积，同时尽量保留颈椎后方的稳定结构。而显微镜下颈椎前路间盘切除融合内固定术（ACDF）则适用于需要从前方直接解除压迫并重建稳定性的情况，显微镜的放大视野让神经、血管和病变组织的辨识更为清晰。三种术式不是互相替代的关系，而是针对不同解剖问题的不同工具，选择哪一种取决于压迫的节段、位置和累及结构。

5.在赣州，判断本身就是治疗的第一步

我在门诊做的更多事情，是帮助赣州老乡判断“现在到了哪一步”。有些情况需要尽快处理，有些可以先观察和调整生活习惯，有些则需要先排除其他方向的问题。如果你每天累计低头的时间已经不短，或者手麻、走路发飘这些信号已经出现了一段时间，值得先把这本“账本”翻开来看一看：低头多久、有没有神经相关的信号、颈部是否长期暴露在冷风里。这几个问题理清了，后面该往哪个方向走，会比“要不要治”更清楚。