湖南
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前 言
最近，演员胡歌在参加一档医疗类访谈节目时坦言，自己过了40岁以后，身体状态开始发生变化，此前长期高强度工作，尤其是连续熬夜拍戏，让他明显感觉到身体不如从前，现在出门，他会随身携带速效救心丸，甚至还会带上AED（自动体外除颤仪）。
这段分享引发了不少关注。
心脏健康确实不能忽视，尤其是发生心肌梗死后，一部分心肌细胞会因缺血缺氧而坏死。即使通过手术恢复了血液供应，已受损的心肌也不一定能够重新恢复。
因为药物和手术可以控制病情，那么，受损的心肌组织有没有机会得到修复？这也是干细胞研究近年来持续探索的方向。
01 心肌受损后，干细胞能发挥什么作用？
心肌细胞有一个特点，即成人后自我复制能力很低。
当心脏因缺血而发生心肌梗死时，部分心肌细胞死亡，受损区就逐步变成了瘢痕。如损伤较大，还会影响心脏的收缩与泵血能力，进一步发展可引起心力衰竭。
干细胞之所以受到关注，正是因为它具有一定的组织修复和微环境调节能力。
以间充质干细胞为例，研究发现，它能够分泌多种生物活性因子，帮助调节炎症反应、促进血管新生、减少细胞凋亡，改善受损心肌周围的修复环境。
iPSC（诱导多能干细胞）又提供了一种思路，即可以定向地获得有收缩能力的心肌细胞，再用这些细胞进行心肌修复的研究。
从简单意义上讲，一种是改善受损心肌细胞周围的微环境，为心肌的修复提供可能；另一种则试图加入新的心肌细胞。
02 从实验室到人体，心肌修复已经有了哪些研究？
干细胞用于修复心肌不只是一个实验室中的设想，最近已经有研究进行人体临床试验。
2026年8月19日，刊登在《Nature Medicine》上的一项关于iPSC来源的心肌细胞治疗晚期缺血性心力衰竭的早期随机临床研究。
本项HEAL-CHF研究共纳入20名患者，分为两组：10人接受冠状动脉旁路移植术联合iPSC来源心肌细胞注射，另外10人接受单纯冠状动脉旁路移植术。研究人员对患者进行了12个月随访。
给予心肌细胞移植的患者，6分钟步行距离、整体心肌灌注以及局部心肌壁增厚的改善情况均较另一组为好。
安全性方面，12个月内没有出现肿瘤形成，但细胞治疗组早期出现了室性心律失常，其中2人发生了临床显著的室性心动过速。
本研究尽管只包含20例病人，却为iPSC来源的心肌细胞在人体心肌修复中的随机对照研究提供了资料，使该技术向前迈进了有力的一步。
03 日本首款iPSC心肌细胞产品获批，首例患者顺利出院
比临床研究更进一步的是，iPSC心肌细胞已经有一种产品获批上市。
2026年3月6日，日本厚生劳动省批准了全球首批两款iPSC来源再生医疗产品，其中一款就是用于缺血性心肌病的RiHEART。
该产品是用iPSC定向分化得到的心肌细胞制作成的片状组织。医生会以手术方式，把这种心肌细胞片贴在病人的心脏表面。
这些细胞能分泌细胞因子等生物活性物质，有助于改善局部心肌微环境，为改善心脏功能提供支持。
获批后，RiHEART又真正地应用于临床。
2026年9月29日，日本大阪警察医院利用这种产品实施了纳入公共医疗保险后的第一例移植手术。
受试者是一位50来岁的妇女，她2022年因急性心肌梗死住院，之后由于心脏功能逐渐减退，影响了日常活动。手术时，医生将3片由iPSC来源的心肌细胞制成的细胞片贴在了她的胸口，整个手术过程大约用了50分钟。
10月21日，医院公布患者恢复情况。患者表示，做完手术以后深呼吸比较顺畅，身体比以前舒服，已经在医院里可以走了，没出现什么大并发症。10月22日，患者顺利出院。
04 干细胞与心肌修复结合，未来值得期待
心肌细胞的损伤是心脑血管疾病治疗中的一大难题。
以前治疗上主要解决恢复心脏供血、控制病情发展和保持心脏功能的问题。现在，随着干细胞技术的出现，医学家们正从细胞方面探索新的治疗方法。
间充质干细胞可以用于改善受损组织的微环境、调节炎症和促进血管新生；iPSC可被诱导分化为心肌细胞，为补充因心肌梗死而丧失的功能性心肌细胞提供一种可能性。
日本RiHEART已获得批准，并且已有第一例病人顺利地出院了，这使该项技术不再只是实验室中的研究，而是真正地摆在了病人的治疗面前。
当然，一例病人的顺利出院还不能说明其长期疗效已得到了充分证实，以后仍需继续进行随访及更多临床资料的支持。
但从目前的情况看，干细胞正为心脏疾病治疗打开新的研究方向。随着细胞制备、定向分化和移植等技术不断进步，未来心肌修复有望拥有更多新的治疗选择。
注 资料来源
【1】干细胞用于心肌再生的研究依据、作用机制doi： 10.1016/j.xjon.2021.06.019
【2】日本批准两项iPS细胞再生医疗产品https://udn.com/news/story/6811/9334837?utm_source=chatgpt.com
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