高血脂、高血压、冠心病、动脉硬化，到底是什么关系？怎么管控？

高血脂、高血压、冠心病、动脉硬化，到底是什么关系？该怎么长期管控？

很多人体检，一下子查出高血压、高血脂，报告单上还提示动脉粥样硬化，听医生提到冠心病，心里就慌了，分不清这几个病谁先谁后、互相之间有什么牵连。今天咱们掰开了、通俗讲明白，同时说清楚日常该怎么一步步管理，帮大家稳住血管情况，延缓血管病变发展。

简单一句话概括：高血压、高血脂，是伤害血管、催生血管斑块的重要危险因素；动脉硬化是血管慢慢长斑块、变硬变窄这个过程；冠心病，专门指给心脏供血的冠状动脉发生了粥样硬化。 也就是说，高血压、高血脂更容易诱发血管斑块，斑块慢慢发展，就可能出现动脉硬化、冠心病这类问题。

一、通俗搞懂：什么是动脉粥样硬化

咱们拿家里厨房下水道来打比方，这个例子很好理解：

厨房下水里面油脂多，长年累月一点点粘在管道内壁，管道就会越来越窄，堵得越来越厉害。

如果管道内壁光滑干净，油污不容易挂上去；一旦管道内壁坑坑洼洼、粗糙破损，油污就很容易附着堆积，越积越厚。

我们身上的血管，道理一模一样。

血脂里面有一种叫低密度脂蛋白，大家常叫它“坏胆固醇”，跟着血液在血管里流动。如果血管内壁因为长期高血压的冲击，慢慢被损伤、变得不光滑，这种坏胆固醇就容易停留在破损位置，一点点聚集、沉积，在血管壁下面形成黄色的斑块，这个过程，就叫做动脉粥样硬化。

这里重点提醒：高血压加上高血脂一起存在的时候，对血管的伤害会叠加。高血压负责把血管内壁“磨坏”，高血脂负责往破损的地方堆斑块，两个凑在一起，血管长斑块的速度会快很多，风险比单独一种问题要高不少。

除了高血压、高血脂之外，还有不少因素也会划伤血管内膜，加速斑块生长，最常见的就是长期抽烟、糖尿病。血糖长期不稳，同样会持续损伤血管内壁，给血脂堆积创造条件。

我们全身到处都有动脉血管，几乎任何一处血管，都有可能长出斑块。血流量越大的血管，承受的冲击越强，越容易出现粥样硬化：

- 斑块长在心脏的冠状动脉（专门给心肌供血的血管） 就是冠心病；斑块变大会让心脏供血变少，容易出现胸闷、心绞痛，斑块破裂还可能诱发心梗；

- 斑块长在脑部的动脉血管 会增加脑供血不足、脑梗塞、脑出血的风险；

- 斑块长在肾脏的动脉 容易出现肾动脉狭窄，影响肾脏供血，还会进一步升高血压；

- 斑块长在腿、下肢的动脉 下肢供血变差，走路容易腿酸腿疼、发凉，严重会出现下肢动脉硬化闭塞。

斑块不是一天长出来的，是常年日积月累慢慢形成的，这个过程大多好几年甚至十几年，早期很多人没有明显不舒服，所以体检筛查非常重要。

二、血管斑块的综合管控办法

动脉粥样硬化不是单一原因造成的，是多种危险因素长期叠加带来的结果。我们没法把已经形成的斑块轻易消掉，但是把各项风险指标控制稳定，能够减慢斑块继续长大的速度，降低发生心梗、脑梗这类严重问题的概率。管控分为五大块：生活方式调理、降脂、降压、降糖、抗血小板用药，每一块都很关键。

1、改善生活方式，是所有管控的基础

不管要不要吃药，生活上的调整都是第一位的。就算已经在吃药，不改善生活习惯，药物的效果也会打折扣。

生活管理包含这几件核心事：吃对饭、坚持运动、维持合适体重、戒烟、尽量不喝酒、少生气、少熬夜，保持情绪平稳。

参考血脂管理的分步思路，大家可以对照参考：

第一步：饮食、运动、减重。

少吃饱和脂肪，肥肉、动物油、奶油糕点、五花肉这类少吃，饱和脂肪摄入尽量控制在全天总热量的7%以内；

每周累计运动不少于150分钟中等强度运动，快走、慢跑、骑车、游泳都算，不用一次性做完，可以拆分到每天30分钟；

体重超标、肥胖的朋友，不用一下子追求瘦很多，可以先减掉原有体重的5%~10%，就能看到血脂、血压的改善。

第二步：坚持第一步一段时间后复查血脂，如果指标还是没有达到医生建议的理想范围，可以再精细调整食谱、增加运动强度，也可以找专业营养师、运动教练帮忙定制方案。

第三步：坚持调理之后，血脂顺利达标了，持续观察、定期复查6～12个月；如果严格坚持饮食运动之后，血脂依旧达不到目标，就需要让医生评估，看是否需要启动降脂药物。

第四步：后续稳定之后，每隔4～12个月复查一次血脂、血压，评估这套生活方案适不适合自己，及时调整。

2、降脂的药物管理

降脂药主要分两大类：他汀类、非他汀类降脂药。

他汀类是临床上很常用的降脂药。现有研究数据显示：低密度脂蛋白（坏胆固醇）每下降1mmol/L，发生心梗、脑梗这类重大心脑血管事件的风险，大约可以下降20%。

如果是合并糖尿病、年纪比较轻就查出高血脂、医生评估属于血管病变高风险的人群，一般会在医生指导下采用强度更高的降脂方案，把坏胆固醇压到更低的水平。

️ 重要提醒：他汀属于处方药。要不要吃、吃哪一种、吃多大剂量、需不需要搭配别的降脂药，必须结合血脂化验单、血管彩超、基础病，由心内科或者内分泌医生来定。绝对不要自己买药吃、随便加量减量，也不要看别人吃他汀，自己跟着吃。

3、降压管理

高血压是冠心病、脑梗、下肢血管病非常重要的危险因素，稳住血压，就是在减少血管内膜持续受损。

血压目标不是统一一个数字，是因人而异的，医生会结合每个人的年龄、并发症来定：

- 60岁以下，没有心脏病、肾病、糖尿病等并发症：一般建议血压控制在140/90mmHg以内；

- 60岁以下，同时合并冠心病、糖尿病、慢性肾病：控制标准会更严格，大多建议降到130/80mmHg以内；

- 60岁以上老年人：基础目标先控制在150/90mmHg以内；如果吃药之后没有头晕、乏力、不舒服，身体耐受很好，医生也可能建议降到140/90mmHg以内。

吃降压药的朋友，不要血压一正常就擅自停药。血压正常很多是药物维持的结果，擅自停药会造成血压忽高忽低，反复冲击血管，伤害更大。

4、降糖管理

血糖高同样会悄悄腐蚀全身血管，糖化血红蛋白是看长期血糖稳不稳的指标，控制目标也要个体化，不能一刀切：

- 大多数成年人，身体情况稳定，低血糖风险低：糖化血红蛋白一般建议控制在7%以内；

- 高龄老人、糖尿病病程很久、很容易低血糖、体质偏弱、预期寿命有限的人群：医生一般会放宽降糖标准，优先避免低血糖带来的危险，不强求硬降到7%以下。

5、阿司匹林这类抗血小板药，别盲目吃

很多人听说阿司匹林可以护血管，就想着自己买来长期吃，这里一定要分清适用情况：

如果已经确诊冠心病、脑梗、颈动脉斑块比较重，经过医生评估出血风险不高，在医嘱下服用阿司匹林，有助于降低再次发生心梗、脑梗的概率，整体收益通常大于出血风险。

但是！只是单纯高血压、高血脂，没有确诊冠心病、脑梗这类心脑血管疾病的普通人，不推荐自行长期吃阿司匹林。

这类人群长期吃阿司匹林，很难明显降低严重心脑血管问题的概率，反而会一点点增加胃出血、其他部位出血的风险。目前相关预防指南，也不推荐没有心脑血管病的人群常规吃阿司匹林用来防病。

最后的重要温馨提示

整篇内容只是科普，帮大家理清逻辑、看懂体检报告和医生说的话，不能替代线下医生的诊断、开药和复查方案。

每个人血管彩超结果、血脂血压血糖数值、年龄、基础病、出血风险都不一样，所有用药、指标目标，都需要医生一对一评估。

平时如果出现持续胸闷胸痛、胸口压榨感、说话含糊、一侧手脚麻木无力、剧烈头晕，不要在家观察，尽快到医院就诊。

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