上海
这是达医晓护的第6467 篇文章
门诊里这三件事几乎每天都能听到：尿里有泡沫、夜里起来好几次、早上眼睛肿。这几种情况都和肾脏有关，危险程度却差得很远——有的需要立刻去医院检查，有的只需要观察，甚至不用管。
泡沫尿
从诊断学视角，泡沫尿被定义为尿液中出现增多且持续存在的细密泡沫，其本质是尿液表面张力降低的结果，而蛋白尿时往往是导致这一改变的主要机制。
当排尿过快、尿液浓缩（饮水少、晨尿等）、高蛋白饮食或药物影响等，可引起生理性泡沫尿，其气泡较大，大小不一，通常可在数分钟内迅速消散，不伴有其他不适症状。这种情况无需过度担心。
在无明显诱因下，反复、持续出现泡沫尿时，静置超过10分钟仍不消散，表现为马桶里出现细小、密集的泡沫，像啤酒沫一样，也可呈多层状，可能伴随眼睑水肿、脚踝水肿、乏力、尿量异常、血压升高等，往往提示肾脏过滤功能异常导致尿液中蛋白质增多，存在肾脏损伤风险，需高度警惕，建议及时去肾内科就诊，进行尿常规等检查。
眼睑浮肿
眼睑浮肿指眼睑皮下疏松结缔组织间隙内液体潴留所致的局部肿胀。眼睑浮肿常常被视为全身性水肿的首发或早期表现，尤其是肾源性水肿中，其典型描述为“晨起眼睑和颜面水肿，后发展为全身水肿”。
生理性眼睑浮肿通常具有明确的、可逆的外部诱因，如睡眠不足或过长、睡前大量饮水、哭泣后血管扩张、经期激素波动等，多在起床后数小时内自行消退，不伴有局部红、热、痛，皮肤色泽正常，无其他身体部位水肿。
病理性眼睑浮肿往往持续存在或呈进行性加重，一般不会自行消失。可进一步分为炎性水肿与非炎症性水肿。炎性水肿可伴有红、热、痛，常由眼睑炎或眼周感染引起；非炎症性水肿可表现为苍白、无痛性肿胀，同时可伴有其他部位水肿，如颜面部水肿、下肢水肿甚至全身性水肿，或伴有尿量减少、泡沫尿等，可由肾源性疾病、心源性疾病、肝源性疾病、甲状腺功能低下、过敏性疾病所致。
夜尿增多
其定义为个体在主要睡眠期间因尿意被迫醒来排尿的次数增加，我国专家共识推荐以每晚排尿≧2次作为夜尿中的诊断标准。一般来说正常年轻人 0~1 次夜尿正常，但是对于老年人来讲 0~2 次也在正常范围之内。
生理性夜尿增多通常亦具有明确的、可逆的外部诱因，如睡前大量饮水、饮酒、咖啡或含咖啡因饮料；服用利尿剂且服药时间过晚；睡前高盐饮食等，其特征为总排尿次数增加，但尿量正常或偏多，频率正常，无其他伴随症状。
而病理性夜尿增多通常无明显诱因，往往伴有下肢水肿、消瘦、排尿困难、血尿、尿急等症状。当每晚夜尿次数持续≥2次，且已排除其他明确诱因时，应启动临床评估。若每晚起夜≥3次，需更为积极地排查潜在病因，如肾病综合征、慢性肾病、糖尿病、前列腺增生等。
三者对肾病诊断的优先级并非平行关系，根据KDIGO对慢性肾脏病的定义：肾损伤的标志物中，白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g） 是核心客观指标之一。三种症状中，唯有泡沫尿可能指向蛋白尿，即具有最高诊断价值。而三者的共现模式对肾病的提示，更具有临床价值。
表1
*注：“单一症状”指三种症状单独出现时的平均情况。其中持续性泡沫尿即使单独出现时，也值得查一次尿常规。
提醒
表格回答的是“谁更值得警惕”。但无论落在哪一行，结论其实都一样：该去医院检查一次。而检查，是有层次的——先用最基础的检查把问题筛出来，异常的人再逐层往下确认。图1就是这条从初筛到确诊的路径。
图1
初筛层回答“要不要进一步查”；确认层回答“蛋白有多少、是什么性质”；病理层回答“肾里具体是哪一种病变”。绝大多数人一辈子只需要走到第二层。
需要特别提醒
尿白蛋白/肌酐（UACR）≥30 mg/g属于微量白蛋白尿阶段，此时尿常规试纸可能仍然是阴性。也就是说，“尿常规正常”不等于“没有肾损伤”——这正是糖尿病、高血压患者要加查 UACR 的原因。
图2
作者：江苏省南京市高淳区固城中心卫生院
全科医学科 孔瑶琪 住院医师
同济大学附属普陀人民医院
肾内科 李军辉 主任医师
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