为什么血压一直降不下来？难治性高血压有新选择→

近日，上海市杨浦区中心医院

血管外科主任 张建伟

做客《百姓健康》

带大家全方位了解

肾动脉消融

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肾动脉消融是什么？

是怎样把血压降下来的？

肾动脉消融学名叫做"去肾交感神经术"。我们的血压不是一成不变的，它受一套神经系统调控，其中很重要的一套就是交感神经系统。交感神经兴奋时心跳会加快、血管会收缩、血压就会升高。肾脏动脉血管壁上分布大量交感神经末梢，过度兴奋会让肾脏持续释放升血压信号。那肾动脉消融就是把这些过度活跃的交感神经“消融”掉，让血压降下来，相当于给肾脏血管做一次“减负”，不让它不停地发出升血压的信号。

这个手术是微创介入手术，整个过程患者是清醒的，只需要局部麻醉。医生在患者的大腿根（股动脉）或者手腕（桡动脉）扎一个小针眼，在X光透视的引导下把细导管送到双侧肾动脉，释放射频能量或超声波消融交感神经。整个过程一般1—2小时，因为两侧肾动脉都要做。

术中可能有腰部或腹部轻微酸胀、发热的感觉，但不会有明显的疼痛，大多数患者都能耐受。住院时间也很短。一般术前住院1天做检查，术后当天或第二天就可以下地活动，观察1—2天无问题即可出院，穿刺处只有一个针眼，不需要缝合，恢复很快。

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哪些人适合做？哪些人不适合？

肾动脉消融不是所有高血压患者都适合做，它有严格的适应症。

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适用人群：

• 难治性高血压患者，吃了三种以上足量降压药（含一种利尿剂），血压仍控制不好，这部分患者是肾动脉消融最主要的适用人群；

• 血压不算特别高，但吃了很多种降压药，副作用很大，比如头晕、乏力、性功能受影响，或者因为种种原因不能耐受长期吃药的，也可以考虑；

• 经过医生评估，肾动脉解剖条件适合的，比如肾动脉没有严重狭窄、管径足够粗、没有畸形或者动脉瘤，这样导管才能送进去，消融才能做成功。

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不适用人群：

• 吃一两种药就能控制好血压的患者，没必要做手术，继续吃药即可；

• 如果高血压是其他疾病引起的，如肾炎、肾动脉严重狭窄、肾上腺肿瘤等，应先治疗原发病，原发病治好了血压自然就下来了；

• 肾动脉本身有严重狭窄、畸形、血管瘤者，强行操作有风险。

所以，能不能做这个手术，不由患者自己决定，必须经过严格的术前评估，由专业医生来判断。

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降压效果如何？做完就能停药吗？

肾动脉消融确实能有效降低血压，但它不是"神药"，不是做完就一劳永逸、一辈子不吃药了。从目前的临床研究数据来看，做完肾动脉消融之后，患者的血压平均能下降10/5到15/10毫米汞柱左右。这个降幅看似不大，但是对于难治性高血压患者来说已经非常宝贵了，原来吃好几种药都降不下来，现在通过微创手术血压能降下来一大截，还能减少用药种类和剂量。

• 能否停药：不一定，部分患者术后血压控制很好，可减少药量甚至个别暂时停药；还有一部分仍需继续吃药，只是药量比以前少了，血压也比以前稳定了。

• 提醒：如果术后仍抽烟喝酒、高盐饮食、不运动、熬夜，血压还会高上去。长期的血压管理，还是要靠健康的生活方式，以及定期监测。

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这个手术安全吗？

有什么风险和并发症吗？

任何手术都有风险，肾动脉消融也不例外。但经过这些年技术的改进和器械的进步，这个手术已经相当成熟和安全了。

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常见的轻微反应：

术后腰部酸胀、穿刺部位小血肿、一过性血压波动等，但这些一般都能自行恢复，不会有长期影响；

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严重的并发症发生率很低：

比如肾动脉损伤、肾动脉狭窄、肾功能影响这些，发生率都在1%以下。

手术前医生会做详细的评估，把能预料到的风险都跟患者和家属讲清楚；手术中医生也会小心操作，尽量避免并发症；手术后会密切监测肾功能、血压这些指标，有问题及时处理。只要在正规医院、由有经验的医生来做，总体是安全的。

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如何判断自己是不是

难治性高血压？

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有没有按时规律吃药？

有些患者血压高了才吃药，不高就不吃，或者今天吃明天忘，这样血压肯定控制不好，这不是真的难治性高血压，是用药不规律。

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有没有用对药、用足量？

有些患者只吃了一两种药，或者剂量不够，就说自己是难治性高血压，这也不是。难治性高血压是要求吃了三种以上足量降压药，包括一种利尿剂，血压还是不达标。

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有没有继发性高血压的因素？

比如有没有睡觉打呼严重、睡眠呼吸暂停的，有没有肾上腺肿瘤、肾炎、肾动脉狭窄这些问题，这些继发性高血压，治疗原发病比吃降压药更重要。

血压降不下来别急着给自己扣“难治性高血压”的帽子，先到正规医院的高血压门诊或心血管科、血管外科评估一下，医生会帮您排查原因、调整用药方案，确认真属于难治性高血压，再评估能否做肾动脉消融。

肾动脉消融虽好，但不是万能的！

高血压治疗基础

仍是健康生活加规范用药

如若血压长期控制不佳

要及时前往正规科室就诊评估

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视频时长：14分39秒

《百姓健康》栏目由杨浦区融媒体中心与杨浦区卫生健康委员会共同策划推出，邀请辖区内各大医院的专家为市民解读常见的疾病和健康问题。

文字：鲁丹凤 诸依纯

视频：金毅萍 赵春晖 宋霄霄 尹亦然 龚亦乐

制图：刘晶

编辑：谢典书

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