陕西
数额特别巨大，社会危害性十分突出，必须依法严厉打击！
近日，据新疆日报报道，以“免费义诊”为幌子，一家医保定点医院在法定代表人操控下，伙同多人有组织地套取国家医保基金，涉案金额高达815万余元。11月3日，某市中级人民法院二审审结了这起特大医保诈骗案，两名上诉人因退赃认罪认罚获得改判。
涉案医院是某市医保定点医疗机构。2021年以来，医院法定代表人黄某某（在逃）为牟取暴利，将“义诊”当作引流工具，医院工作人员走进社区吸引参保群众前来就诊住院，暗中搭建起一条分工明确的骗保链条。
具体操作上，医院专门设立中医科，默许工作人员冒用他人医师资质开具处方，大肆串换药品和诊疗项目。为拉拢参保人员参与，团伙以返现、置换高价西药为诱饵，收取群众医保卡后，以中草药、理疗等名义向医保系统上传结算。更恶劣的是，部分患者根本没有到过医院、没有接受任何诊疗，工作人员照样凭空开具理疗、中草药处方，直接套取慢病医保统筹基金。
法院二审判决：曹某某犯诈骗罪，判处有期徒刑六年三个月，并处罚金人民币八万元；马某犯诈骗罪，判处有期徒刑五年六个月，并处罚金人民币七万元。其余被告人维持原判，违法所得责令退赔返还市医疗保障局。
案件承办法官指出，这是一起典型的医疗机构主导的团伙化医保诈骗案件。被告人利用医保定点资质，通过虚假就医、挂床住院、虚构诊疗项目等手段有组织地骗取基金，“数额特别巨大，社会危害性十分突出，必须依法严厉打击”。二审改判则体现了宽严相济：认罪认罚与积极退赃有效挽回了国家损失，依法可以从宽。
来源：新疆日报（本文内容及图片来源网络，版权或知识产权归原创者所有。除非无法确认，“医务之声”都会标明作者及出处。本平台选用仅用于科普，不作任何商业用途。如有侵权烦请告知，我们会立即删除并表示歉意。感谢！)
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