从“建起来”到“用得好”：杭州市萧山区胸痛救治网络全域覆盖背后的基层实践

*仅供医学专业人士阅读参考

把胸痛识别“哨点”下沉到村口、把首份心电图上传到云端，杭州市萧山区用一张三级联动的“心电一张网”，守住急性胸痛患者的“第一公里”。

近日，杭州市萧山区胸痛联盟工作会议召开。国家胸痛中心办公室主任杨长娟、杭州市胸痛中心联盟主席张邢炜等专家应邀出席；区卫健局副局长宋瑜、医政医管科科长田军、区一医院党委副书记鲁建锋等领导出席会议，开幕式由区一医院心血管内科主任魏文娟主持。会议围绕区域胸痛救治体系建设，设置开幕仪式、学术交流、授牌仪式等环节，集中展示了萧山区近年来在胸痛中心、胸痛救治单元和基层网点建设方面取得的阶段性成果，也为下一步区域急危重症救治能力提质增效明确了方向。

图：萧山区胸痛联盟工作会议现场

从区域建设成效来看，萧山区胸痛救治网络已基本实现从区级中心到基层末梢的全域覆盖，区域协同救治体系建设成效初显。截至目前，全区已建成国家级标准版胸痛中心2家、基层版胸痛中心2家，25个社区卫生服务中心实现胸痛救治单元全覆盖，278个社区卫生服务站实现胸痛救治网点全覆盖，胸痛识别“哨点”持续向社区、乡镇及村级服务端口延伸，初步构建起“胸痛中心—胸痛救治单元—胸痛救治网点”三级协同救治体系。

在此基础上，依托“心电一张网”、远程心电判读及双向转诊机制，基层首诊、院前急救、上级胸痛中心与导管室之间的信息壁垒正逐步打通，区域协同救治链条更加顺畅高效。基层医疗机构采集的心电数据可实现实时上传，区级胸痛中心能够开展秒级远程判读，为急性胸痛患者的早期识别、快速分流和及时转运提供了有力支撑。

随着区域救治网络持续完善，首次医疗接触至球囊扩张时间（FMC-to-B）、入门至球囊扩张时间（D-to-B）等关键救治指标正不断缩短，分级诊疗闭环基本形成，区域内急性胸痛患者的识别效率、转运效率和救治时效均得到持续提升。自2024年10月联盟成立以来，全区累计筛查识别胸痛患者2000余例，成功挽救205名高危患者生命。

图：胸痛救治网点单位授牌仪式

在胸痛救治网点建设经验分享环节，杭州市萧山区第一人民医院魏文娟主任、杭州市萧山区党湾镇社区卫生服务中心冯小鹏主任及杭州市萧山区蜀山街道卫生服务中心沈丹青主任三位专家，分别从牵头医院、东部乡镇基层单元和城区社区救治单元的不同角度，分享了萧山区胸痛救治体系从“建网络”到“跑流程”、从“全覆盖”到“高质量运行”的具体经验。

魏文娟主任：牵头医院的职责，是让每个网点“建一个、成一个、优一个”

作为全区胸痛救治联盟牵头单位，萧山区第一人民医院2019年12月通过国家标准版胸痛中心认证，医共体13家单位全部完成救治单元建设并通过认证。2024年10月联盟成立后相关工作全面铺开，2025年实现单元全覆盖，同年获得“优秀县域胸痛联盟”称号。医院推行绕行急诊、直达导管室模式，2025年全年有五六十例心梗患者经基层单元转诊上来。

谈到最大挑战，魏文娟主任坦言是网点建成后能否真正用起来、持续跑起来、规范运转起来。胸痛救治涉及院前急救、基层首诊、双向转诊、绿色通道、导管室救治等多环节，任何一环不通畅都影响救治时效；而基层在人员配备、诊疗经验、设备条件、流程意识上仍有差异，尤其在高危识别、心电图判读、转运启动、药物规范使用方面能力不均衡。针对这些难点，医院开展专项培训，下沉逐家卫生院现场指导并考核演练，明确网点“早期识别高危、第一时间做心电图上传、由上级远程指导是否上转与用药”的功能定位。

魏文娟主任强调，基层单元的核心不在于硬件多少，而在于能否快速识别、规范处置、迅速转运。医院依托医共体开展分层分类培训，配套案例教学、情景模拟和全流程演练，每家卫生院核查前演练少则十多次、多则30余次。萧山区还在全国率先开展救治单元“回头看”质控巡检，以暗访模式匿名回访认证满一年的单元。“建一个、成一个、优一个”不是口号，最终目的是让更多群众在家门口获得及时规范的胸痛救治，把急性心梗患者抢救关口前移。

针对“第一公里”的初步评估，魏文娟主任认为基层医生最需掌握高危胸痛的早期识别能力。急性心梗不都表现为典型胸骨后压榨样疼痛，有些仅胸闷、气急、上腹不适或肩背痛、左上肢痛、大汗、恶心，老年人、女性、糖尿病患者症状更不典型，缺乏意识极易错失时机。其次要在最短时间内完成首份心电图并初步判读，形成“胸痛必先做心电图”的意识——医共体“心电一张网”已建成，基层上传后医院10分钟内出报告。第三是边评估边启动的流程意识，对高度怀疑急性心梗者应尽快评估、报告、会诊和转运，做到不错过、不耽误、不断联。

谈到“心梗一包药”，魏文娟主任介绍其主要成分为阿司匹林+替格瑞洛，作用是快速抑制血小板聚集。医院对药物组成、使用方法作了明确规定，要求配备专用急救箱并随手可取，通过医共体统筹基层药物配置、专家在工作群及时指导；同时依托心电一张网，危急心电图10分钟内出报告，一旦发现危重患者即电话通知并推送至胸痛中心工作群，指导处置与转运。

魏文娟主任最后强调，胸痛救治“第一公里”也是群众认知问题——很多延误并非基层不会处理，而是患者未及时就医。医院要求家医、站点医生在签约服务时加强宣教，强化“胸痛及时就诊、优先拨打120、不要拖延”的意识，能力建设与群众认知同步提升，区域网络作用才能真正发挥。

冯小鹏主任：农村救治单元的“五个前移”，把时间从路程里抢回来

党湾镇社区卫生服务中心位于萧山东部，2019年加入区一医院医共体，2023年2月启动胸痛救治单元建设、9月通过验收挂牌。冯小鹏主任介绍，党湾镇距萧山城区和区级胸痛中心有一定路程，这决定了中心不能照搬城区模式，而必须把“时间前移”做得更彻底——对急性心梗患者，越早识别、越早启动、越早处理获益越大，距离远反而要求把每一分钟都争取出来。

中心总结推广“五个前移”模式，即把患者从进入中心到启动上转、对接上级医院前的关键环节尽可能前移、并联和压缩：急救响应提前，患者到预检分诊即纳入高危快速识别流程；检查提前，接诊同时尽快完成首份心电图，常规10分钟内完成，必要时同步肌钙蛋白检测；用药提前，对已确诊ST段抬高型心肌梗死（STEMI）且排除禁忌证者基层即刻规范化初始用药；出报告提前，依托远程心电和胸痛微信群尽快获得上级反馈；转运提前，流程启动即同步开展120联络、转运准备和上级对接。

在“五个前移”中，大家最关心用药提前和转运提前如何衔接。冯小鹏主任明确表示，两者不是先后关系而是同步关系，“药物不等车、车不等药物”：医生判读心电图、结合症状判断的同时，医护已开始药物准备，另一组人员同步联系120、准备转运资料；确认符合用药条件立即给药，转运准备同步启动。与区一医院衔接上，患者在中心完成首份心电图后，会第一时间通过胸痛微信群和区域平台上传心电图、生命体征、症状特点、用药记录，实现“患者未到、信息先到、团队就位”。

针对辖区村卫生室和服务站，冯小鹏主任介绍了如何把胸痛识别“触点”下沉到村级。村级网点设备、人员虽不及中心本部，但离群众最近，是救治网络的重要前哨点。中心对村级网点的定位不是要求村医具备完整救治能力，而是明确其功能——做好症状识别、风险提醒和“呼叫－转运”触发，确保高危患者不在村级被拖延、不被误认为“小毛病”。对持续胸痛不缓解或伴大汗、恶心、呼吸困难、濒死感等表现者，村医首要动作不是自行处理，而是立即联系中心、必要时协助转运。

中心定期开展简短实用的培训，不追求复杂理论，而是围绕几类高危信号反复强化，如胸痛持续不缓解伴大汗、恶心、呕吐，老年人合并糖尿病者出现不典型胸闷、上腹不适等，让村医听到关键词第一反应就是“不能拖、赶紧上报、赶紧转运”，并发放简明流程图和应急提示单；依托“村医－社区－上级医院”三级微信群快速上报和远程指导，设备配置因地制宜、逐步推进。

冯小鹏主任举例介绍，党湾镇一位李大伯在家门口服务站做了心电图，信息立刻传到区一医院，绿色通道随即启动并成功救治。对农村群众而言，身体不适时最先想到的往往是附近服务站、村卫生室或乡镇卫生院，如果最前端触点没有识别意识，患者很容易在家门口被耽误；反之，只要村级网点和中心联动紧密，即使设备不算最强，也能凭快速识别和快速转运把患者及时送上绿色通道。“五个前移”解决的是乡镇如何抢时间的问题，触点下沉村级解决的是如何把高危患者尽早纳入救治路径的问题，两者结合才能守好农村胸痛患者的“第一公里”。

沈丹青主任：城区救治单元的价值，在于让患者少走弯路

蜀山街道社区卫生服务中心现有职工146人，下设13个社区卫生服务站，承担辖区7个行政村、20个社区的医疗保健任务，2021年通过“优质服务基层行”省级推荐标准，2023年通过全国胸痛救治单元验收。沈丹青主任介绍，中心地处萧山城区、周边医疗资源丰富，但这不意味着基层作用减弱，恰恰相反，越在城区越要把“哨点”作用发挥出来。

中心定位明确：不是和上级医院“抢病人”，而是在胸痛救治链条中承担精准筛查、快速识别、及时转运、前期处置的职责。对急性心梗患者，时间就是心肌、时间就是生命，社区的意义在于让患者在离家最近的地方第一时间被发现、第一时间做上心电图、第一时间被纳入区域救治通道。实践中中心尤其强调“首份心电图”的价值——对基层单元来说，最关键的不是把胸痛诊断得多么精准，而是迅速识别出高危人群尤其是疑似急性冠脉综合征患者，要求接诊医护对胸痛、胸闷、上腹不适、肩背痛、大汗、气急等症状保持警惕，尽快完成首份心电图并快速上传、远程判读。

作为已通过国家认证的救治单元，中心十分重视以数据检验运行成效，把首份心电图完成时间、高危识别及时性、“心梗一包药”使用规范、上传反馈及时性、转运顺畅度等作为核心指标动态监测与复盘，不断发现流程薄弱点。对基层单元来说，数据不仅是认证时的“成绩单”，更是持续改进的依据。

谈到与区一医院及120的配合，沈丹青主任表示，辖区内有成熟规范的胸痛中心且距离近，对基层既是优势也是责任：优势在于转运半径短、协同效率高，更有利于缩短从社区发现到导管室启动的时间；责任在于正因上级近、流程更成熟，基层更不能因为“反正离得近”就放松前端识别，而要把“无缝衔接”做得更扎实。中心依托医共体平台和联盟机制，把社区发现、心电图上传、专家判读、120转运和上级接收串联成快速通道，特别强调“社区启动、上级确认、同步推进”：基层医生在完成心电图、判断高度疑似心梗的同时即可启动转诊预案，包括通知120、准备“心梗一包药”、完善交接信息，而不必等上级批准，因为胸痛救治最怕层层等待、环节空转。

与120的配合上，中心启动转诊时同步整理病情摘要、心电图、用药情况和对接信息，减少途中重复评估与沟通损耗，并结合城区特点梳理转运高频问题和应对路径，做到标准化处置。中心还特别强调书面预案和团队演练——胸痛救治分秒必争，若不演练，临场容易出现谁打电话、谁交接、谁备药、谁解释病情等职责不清的情况，为此围绕常见场景制定预案并明确分工，确保遇到急性胸痛时团队能迅速进入状态、各司其职。

沈丹青主任总结道，与区一医院距离近并不意味着基层作用被削弱，反而让基层更有条件把前端发现和快速衔接做好。基层的任务不是代替上级完成终末诊疗，而是依托国家救治单元建设要求与医共体协同机制，充分发挥社区“哨点”功能，在高危胸痛患者最早接触医疗服务的地方及时识别、快速纳入规范路径、平稳送入上级胸痛中心，让区域救治网络真正从“建起来”走向“用得好”。

总结

本次会议既是对萧山区胸痛救治网络全域覆盖建设成果的集中展示，也是推动区域救治体系提质增效的再动员。从牵头医院的统筹质控，到东部乡镇的“五个前移”，再到城区社区的“哨点”前移，一幅三级协同、全域贯通的心血管救治图景正在萧山铺展开来。下一步，萧山区将以全域网点全覆盖为新起点，持续深化三级协同救治体系建设，为百万萧山百姓筑牢心血管健康防线。

专家简介

魏文娟主任

• 主任医师，心内科主任，杭州市重点学科带头人

• 中国高血压联盟理事

• 中国医师协会内科分会委员

• 中国医促会难治性高血压与周围动脉病分会常务委员

• 中国心脏联盟预防及康复学会浙江省主任委员

• 浙江省医学会心电生理与起搏分会起搏学组委员

• 浙江省心血管学会委员

• 浙江省医学会房颤联盟委员

• 浙江省心电生理与起搏分会EP Woman学组委员

• 杭州市医学会心电生理与起搏分会副主任委员

• 杭州市医学会心血管分会副主任委员

• 萧山区医学会内科专业委员会心血管分会主任委员

专家简介

冯小鹏主任

• 党湾镇社区卫生服务中心全科门诊办负责人，主治医师

• 主要负责医院胸痛门诊和全科医疗

• 曾在萧山第一人民医院进修2年

• 萧山区心血管病学会及胸痛专业委员会委员

专家简介

沈丹青主任

• 主治医师

• 杭州市萧山区蜀山街道社区卫生服务中心医务科科长

• 萧山区医学会全科医学分会委员

• 临床工作12年，擅长于社区常见病、多发病的诊治，致力于将全科医学与公共卫生、健康管理、科普宣传在实践中综合运用

此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场