北京
作者 | 颜色
编辑 | 郑瑶
第十二批国采中选结果即将落地，已有地方更新此前集采药品医保支付标准。
01
国采中选结果将落地
医保支付标准调整来了
赛柏蓝不完全统计，截至11月11日，至少已有10地明确第十二批国采中选结果的执行时间。
其中，北京对第十二批国采中选和非中选药品分步调整，11月28日零时起执行中选结果及相关医保支付政策；医疗机构须在12月19日前按招采子系统安排，完成非中选药品采购价格、医保支付标准等调整。
图片来源：北京市医保局
按照规定，医保目录内纳入集采的同通用名药品，以中选价格为基准确定医保支付标准。
图片来源：中国政府网
以中选价为基准调整支付标准，可以将采购端的降价传导到医保结算端。
根据《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》，同一通用名下的原研药、参比制剂和过评仿制药实行同一医保支付标准。
图片来源：国务院办公厅网站
也就是说，假设同一通用名、同一规格的药品，某地以中选价20元一盒作为医保支付标准。中选药卖20元，非中选原研药卖60元。如果当地规定超出支付标准的部分由个人承担，那么患者在选择60元的原研药时，只有20元进入医保分担，剩下40元由患者承担。
假设这20元按80%的比例报销，医保支付16元，患者实际仍需支付44元。
北京市尚未公开此次集采各品规的具体支付标准，但在这一制度下，价格较高的非中选药品被选择的空间可能缩小。
目前来看，上海、江西、山东、青海、吉林等地已在相关集采批次或药品范围内，将中选价格用于确定医保支付标准。
例如，10月19日，江西更新部分集采药品医保支付标准， 自 10月23日起生效，涉及872个中西成药品规和5个中药配方颗粒品规。
872个品规对应301个不同的注册名称。其中，西药822个品规、中成药50个品规。部分产品涉及品规数量较多，如葡萄糖注射液涉及89个品规，氯化钠注射液49个，吸入用乙酰半胱氨酸溶液43个；中成药里，小儿咳喘灵口服液、复方丹参片各有10个品规。
配方颗粒涉及4个名称、5条记录，均为医保乙类且公布了最小制剂单位支付标准。
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02
高价非中选药
维持原价的空间收窄
随着第十二批国采中选结果的执行，高价非中选药将面临新的调整。
11月11日，上海阳光医药采购网发布关于第十二批国采的最新通知，价格确认时间为11月11日至17日。纳入本次价格治理范围的已挂网药品，未按要求调价或调价不符合要求的，将自中选结果执行之日起同步暂停采购。
纳入治理范围的已挂网药品想继续被采购就必须要在规定时间内调价，且价格需符合相关要求。
辽宁省开展第十二批国采同通用名非中选其他厂牌药品价格风险标识工作，对同通用名非中选药品实施价格预警。
以过评仿制药为例，原挂网价超过全国最高中选价1.8倍，企业维持原价就会触发预警，超过3倍将被标红。
早在2019年“4+7”试点落地时，部分地方就已将降价作为高价非中选药继续挂网采购的条件。例如，辽宁要求部分未中选药品参照中选价梯度降价，未降价或降价不达标的，暂停在沈阳、大连挂网采购。
高价非中选药即使能继续被采购，实际用量也会受到患者自付费用的影响。
以上海第十一批国采为例，自5月1日起，44种（不包括5个限适应症报量品种）药品按新的医保支付标准结算，售价超出支付标准的差额由患者承担。
同时，上海放宽了相关社区卫生服务中心对中选和非中选药品的采购比例限制。
据《新民晚报》报道，新规实施后，5月1日至28日，上海市黄浦区豫园街道社区卫生服务中心门诊就诊人数同比略增，但该中心涉及的4个高价非中选品种用量均下降。其中，普伐他汀钠片用量由上年同期的1816盒降至282盒，同比下降约84.5%。
随着第十二批国采落地，各地陆续明确挂网和医保支付规则，部分高价非中选药可能更难同时稳住价格和用量。
本期素材组图片来源：https://unsplash.com/s/photos/
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