世界肺炎日丨专家呼吁儿童肺炎链球菌结合疫苗纳入免疫规划

11月12日是世界肺炎日。近日，在“儿童肺炎链球菌疾病防控与疫苗应用研讨会”上，多位专家呼吁，提高家长对肺炎链球菌疾病及疫苗的认识，并在现有证据基础上，推动儿童肺炎链球菌结合疫苗（PCV）纳入免疫规划，鼓励有条件的地方试点先行。

肺炎链球菌危害不只在肺部

肺炎链球菌是我国儿童呼吸道疾病最常见的病原体之一，5岁以下儿童负担最为集中。

“肺炎链球菌造成的疾病却不局限于肺炎。严重感染还可能累及其他器官，引起脑膜炎等并发症。”南京医科大学附属儿童医院感染科、预防接种评估门诊主任医师田野介绍，根据严重程度分类，肺炎链球菌会引发两类疾病。第一类是肺炎（非菌血症性）、中耳炎、鼻窦炎等非侵袭性的疾病；第二类是菌血症、败血症、化脓性脑膜炎和菌血症性肺炎等侵袭性疾病。一旦发展成侵袭性疾病（即重症），医疗体系需要投入大量时间和资源救治，对患儿和家庭都是很大的负担。

复旦大学公共卫生学院流行病学教研室主任、教授王伟炳介绍，一项2009年至2019年中国急性呼吸道感染研究发现，儿童中肺炎链球菌在细菌阳性检出中占比最高：占所有细菌阳性检出的38.5%，位列第一，高于肺炎支原体（18.8%）和流感嗜血杆菌（20.3%）。大约93%的儿童重症肺炎是肺炎链球菌感染引发的。每年全国约有8000名儿童死于肺炎链球菌疾病，主要发生在5岁以下儿童，农村和西部区域的疾病负担更重。

王伟炳介绍，肺炎链球菌并不是只有在发病时才会出现在人体内。它可以定植于鼻咽部，携带者可能没有明显症状，但仍可能参与传播。在一定条件下（如感染病毒后人体免疫力脆弱时），这种定植状态可能进一步发展为感染。儿童是肺炎链球菌的主要携带人群。

不容忽视的抗生素耐药威胁

值得关注的是，细菌对抗生素耐药的问题日趋严重，使得儿童肺炎链球菌疾病治疗变得更加复杂。

2025年全国细菌耐药监测网监测报告显示，肺炎链球菌对某些常用抗菌药物的耐药率已经超过90%。耐药意味着，临床医生经验性治疗失败风险增加、患者住院时间延长、费用上升。

田野指出，临床上肺炎患儿往往缺乏充分的病原学检测。一方面，由于肺炎链球菌广泛定植的特性，“检测到肺炎链球菌，并不意味着它们就必然是儿童发病的主要原因”；另一方面，在基层和门诊，受实验室条件、检测费用和家长接受程度影响，病原学检测的开展非常有限，经验性治疗仍是主流。医生在确定不了明确病原体时，只能靠临床经验联合用药，进一步增加了抗生素管理的难度。田野介绍，过去在部分肺炎病例的治疗中，甚至会直接使用美罗培南等“顶级抗生素”，这也导致抗生素耐药问题日渐突出。

“这就是为什么我们不能等到发病后再处理，需要提前预防。”研讨会上，田野表示，疫苗接种是儿童肺炎链球菌疾病的重要预防手段。疫苗的意义不仅在于减少患病，也在减少耐药等方面有更广泛的意义——“哪怕减少一半的发病率，我们的耐药问题就能得到非常大的一个解决。”

专家：纳入免疫规划有望产生多重公共健康效果

目前，全球已上市6种肺炎链球菌结合疫苗（PCV7/10/13/15/20/21价）。国内目前主要以覆盖13种血清型的PCV13为主，有4家厂商供应，其中3家为中国本土企业。

王伟炳介绍，我国肺炎链球菌不同地区流行的血清型存在差异，但主要以19F（27.7%）和19A（21.2%）为主。这两种血清型均包含在PCV13的覆盖范围内。对于肺炎链球菌侵袭性疾病（IPD）而言，13价疫苗的血清型覆盖率约88%。此外，国内也有企业正在研发更高价次（24/25/31价）的疫苗。目前来讲，虽然更高价次疫苗理论保护上限能达90%，提升幅度有限。大规模接种后，一些疫苗未覆盖的新兴血清型的检出占比可能上升，要保持持续的监测，以指导后续长期的研发和接种策略。

早在2007年，世界卫生组织已将肺炎链球菌性疾病列为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病。不过，目前，国内PCV的接种率还有待提高。苏州市疾病预防控制中心主任医师栾琳认为，家长对肺炎链球菌结合疫苗（PCV）的认知总体仍然不足，即使在经济较发达地区，接种仍有较大提升空间。认知之外，价格也是重要因素。由于现在PCV在国内仍然未纳入免疫规划，需要自费接种，一剂次的价格在几百元不等，按照标准免疫程序全程接种的费用在几千元。

2025年11月，HPV疫苗纳入国家免疫规划，这给外界带来积极信号。肺炎链球菌疫苗应成为优先考虑纳入免疫规划的疫苗之一。王伟炳认为，目前国内从疾病负担估计到血清型覆盖、疫苗效果评估再到成本效果测算的证据链已逐渐闭合，应推动有条件的地区先行先试。