重庆
头部肿瘤病灶切除后，造成巨大的头皮软组织缺失怎么办？近日，重庆大学附属肿瘤医院头颈肿瘤中心成功为一位头皮鳞癌患者实施“头、面、颈皮肤病损根治切除术备前臂游离皮瓣移植术”，对切除肿瘤后的组织缺损创面进行修复。患者术后恢复良好，于今日顺利出院。
今年30岁的何先生家住重庆垫江，2年前，他发现头皮上突然长了一枚约“花生”大小的肿物，由于没有感受到任何不适，一直没有进行正规诊治。随着时间推移，何先生头部的肿物缓慢长大，从“花生”大小长到了“鸡蛋”大小，于是慕名到重庆大学附属肿瘤医院头颈肿瘤中心就诊。
经过医生查体及完善相关检查后，穿刺提示为重度不典型增生鳞状上皮细胞，临床诊断为“头皮肿物”，不排除鳞状细胞癌的可能，手术治疗是最佳治疗方式。
由于患者肿瘤较大，手术切除后会造成巨大头皮组织缺失，为了修复创面，治疗团队决定为其实施“头、面、颈皮肤病损根治切除术备前臂游离皮瓣移植术。”
“皮瓣移植实际上就是拆东墙补西墙，把人身上其他部位的组织移植到需要修复的部位，必须要有高超的显微外科血管吻合技术，以及深厚的皮瓣解剖技术。”头颈肿瘤中心主任吴剑介绍，吻合血管是难度核心，需要把从其他部位切取的皮瓣，通过显微外科血管吻合技术，把皮瓣上的动静脉血管与缺损部位的动静脉血管进行的精确的吻合缝合，让皮瓣重建血供得以成活，从而达到修复重建的目的。
4月12日，由吴剑主任主刀，在治疗团队的密切配合下完整切除肿瘤，经病理诊断为头皮鳞癌。当肿物切除后，何先生的头皮形成了直径约为5cm的圆形缺损，不能直接缝合，需要进行皮瓣修复。
“由于缺损位置居于头顶正中，距离颞浅及下颌较远，为提高吻合的成功率，我们决定选用蒂比较长的前臂皮瓣进行移植。”吴剑主任介绍，为了保证修复区皮瓣的血供，使其得以存活，需要将皮瓣中的血管与缺损区的血管进行仔细吻合，将皮瓣中带有的动脉和静脉分别与缺损区的动脉、静脉完美相接，达到修复缺损的目的。虽然此次移植的皮瓣血管比较细，但在整个治疗团队的配合下，吻合得十分顺利。
鳞状细胞癌是头皮及面部皮肤最常见的恶性病变之一。“一般来说，头皮鳞状细胞癌会出现疣样结节、脱屑、出血疼痛等临床表现，早期会出现红斑、丘疹等皮损，随着头部角质化不断脱落，一般会导致大量皮肤脱屑出现。”吴剑主任提醒，头部的鳞状细胞癌较容易发生转移、扩散，因此，出现以上症状，需要及时前往医院进行相关治疗。
据介绍，皮瓣在肿瘤整形外科中具有关闭创面、覆盖重要组织、恢复功能等重要作用。为满足患者修复缺损的需求，重庆大学附属肿瘤医院头颈肿瘤中心从2010年开始大力建设肿瘤整形外科，发展修复重建技术。
经过10余年的发展，科室目前已常规开展各类皮瓣修复技术，包括软组织皮瓣如胸大肌皮瓣、前臂皮瓣，骨瓣如腓骨瓣、髂骨瓣，以及神经的修复等，并开展3D打印技术。科室皮瓣修复手术涵盖了甲状腺、腮腺、下咽及颈段食管、喉、舌、颊黏膜、口底、牙龈、面部、头皮、眼部、鼻部、乳腺、骨及四肢软组织肿瘤等10多种肿瘤。截至目前，已开展皮瓣修复1500余例，成功率达96%以上，处于西部领先地位。
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