广东
患者于1个多月前因坐摩托车后座，不慎摔倒导致膝关节疼
痛，活动受限，当时患者认为只是普通扭伤，并没有重视，回家
后第二天发现膝关节肿胀，疼痛和活动受限加重，伸膝和屈膝动
作关节腔有响动，于是当天求诊于我院骨科，骨科当时给与磁共
振检查。磁共振示：
患者半月板撕裂，膝关节积液，然而病情并不严重，考虑保
守治疗，给患者开了氟比洛芬凝胶贴膏消炎镇痛。患者回去将贴
膏贴于患处，前几天膝关节肿胀改善，疼痛减轻，活动受限好转，
患者考虑疾病好转，下地干活，第二天肿胀和疼痛加重。骨科仍
采取保守治疗，给与塞来昔布，藤黄健骨丸，云南白药胶囊等药，
并告诫患者不能干活，少走动。患者服药后，症状一开始改善，
但后来慢慢效果不明显。后续仍然进行了一些治疗未能改善，因
此求诊于我科。
治疗经过：
患者精神一般，饮食正常，无发热，二便，睡眠正常。现右膝关
节仍肿胀，跛行，患者诉夜晚睡觉必须用棉被包裹膝盖，不然
如同里面有冰块一样冷痛，舌相偏水滑，略有齿痕，苔薄白，
舌质淡，脉象较缓，略有滑相。根据症状和体征，考虑寒凝筋
络，失其温煦。像这样的怕冷的情况，用一般的温性药可能效
果不大，必须用附子或者川乌，草乌，但附子或者川乌，草乌，
有剧毒，我曾在ICU见过服用这几种药导致肝肾衰竭的，虽然
这样，只要这几种药久煎，就能破坏其毒性。于是我选取了川
乌，草乌加上细辛，桂枝，乌梢蛇温经止痛。因其膝关节积液
考虑用苍术，黄柏，薏苡仁，茯苓，威灵仙，川牛膝清利湿热。
再加上络石藤，鸡血藤，赤芍通经活络。服用方法是，川乌，
草乌先煎1小时，再加入其他药再煎半小时，为了让患者知道
乌头的毒性，我反复叮嘱要先煎1小时。一共开了七包。
除了中药之外，取膝关节周围的血海，梁丘，膝阳光，足三
里，内外膝眼，阴陵泉，阳陵泉针刺，足三里提插补泻。并在内
外膝眼给与温针治疗。
二诊：过了七天，患者来复诊，虽然还是跛行进来诊室，但明
显比之前步伐更稳健，患者面带笑容，一直夸赞我的药好，告诉
我冷痛改善，现在晚上只需要包裹一条毯子，肿胀减轻，但行走
仍不敢用力，效不更方，方中加一味桃仁，一味乳香，继续服用
半个月，停针灸治疗。
三诊：患者目前从步态上看，已和正常人没两样，患者告诉我，走
路目前可以，但无法快走和跑步，肿胀已经消失，冷痛已不明显
不需要特殊包裹。疗效还是不错，但离痊愈还差一点，于是去方
中川乌，草乌，以防其毒性，去乳香，苍术，黄柏，加桑枝20克
再服用一个礼拜。
患者在治疗中的注意事项：
1,川乌，草乌疗效虽然好，但必须久煎，而且不能久服，不然容易
造成肝肾损伤。
2,尽量不要走动，干活，更不能涉水，勿着凉，以加重病情。
3,饮食上尽量清淡，少辛辣刺激的食物，以免加重膝关节炎症反应。
治疗效果：
患者几个月后来我这里开高血压的药，我询问其情况，吃完中药后，
她曾去做了CT，已无炎症和肿胀，半月板撕裂的地方也愈合了，但
偶尔有时候仍感冷痛，特别是下雨的时候。我教她买一些艾条，告
诉她内外膝眼和足三里的位置，平时可以在那三个位置灸疗，以温
通经络。
生活中注意的事项：
1,摔跤如果出现关节疼痛，一定要引起重视，急性期可以给与冰
块冰敷以减少炎症的发生。
2,随着年龄的增大，关节会磨损老化，关节间隙会变窄，尽量减少
剧烈运动，和重体力活，可以适当锻炼，以增强体质。
医生感悟：
老年人关节老化，磨损，骨头里面钙质丢失都容易造成关节的损
伤，比如老年人摔跤最常出现的股骨颈骨折，还有腰椎，胸椎的
压缩性骨折。所以老年人不建议做重体力劳动，不建议剧烈运动
可以打打太极，练练八段锦，平时以休息为主。因为老年人容易
出现钙质丢失，造成骨质疏松症，也要注意补充钙质，可以吃钙
片，也可以多吃猪骨髓之类的食物，当然也不能过补。
这名患者年纪大坐摩托车后座，我并不是很建议，摔跤之后，
没有重视，导致病情进展，而且在第一次治疗期间干活都是很错
误的做法，这都导致了疾病进一步加重。还好患者半月板撕裂并
不严重，主要采取保守治疗，即使后面因患者失误导致进一步加
重也没有到要做手术的地步。西医里像这样的或类似的摔伤，扭
伤，最重要的是休息，药物都是辅助治疗，人体都有一定的“自
我治愈”的功能。
像这样的轻度半月板撕裂，不需要手术，那么中医优势更明
显，通过针灸，汤药，理疗能取得不错的效果。
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