贵州
40岁的张先生平时没啥不舒服，可是怕得冠心病啊，就去做了个冠脉CTA。结果报告说冠状动脉没有粥样硬化，可左前降支上发现有“心肌桥”。于是，问题也来了。
冠状动脉心肌桥是怎么回事儿？
就是有一部分心肌覆盖到冠状动脉上面了。
正常情况下，我们心脏的冠状动脉是走在心脏表面的，然后分出小分支深入到心肌里。可是，有些人的冠脉走着走着，就钻到心肌下面去了，然后走一段又钻出来了。
上面是心肌，下面有冠状动脉血流流过，上面的心肌像不像一座桥啊？这部分覆盖血管的心肌，就叫做“心肌桥”。
心肌桥下面的这段冠状动脉，医学上也有名字，叫做“壁冠状动脉”或者“隧道动脉”。心肌桥也算是心脏发育中的一种先天性变异，畸形吧！
早先影像学技术不发达、检查也不普遍，心肌桥不太容易被发现，多是尸检才发现的。现在做冠脉CTA多了，发现心肌桥的就多了，而且这个冠脉CTA在检查心肌桥方面还是比较敏感的。冠脉CTA对心肌桥的检出率，报告结果不一样，平均检出率在19%～22%，有肥厚型心肌病等特殊人群，心肌桥的发生率高于普通人群，在21%～41%。
心肌桥可以是单发的，也可以是多发的。大约2/3以上，67%～98%的心肌桥是在冠状动脉的左前降支上，最常见是位于近段和中段。
覆盖在冠脉上的心肌桥，有厚有薄。按照诊断标准，厚度≥1 mm（毫米）但是＜2 mm，算是浅心肌桥；厚度≥2 mm但是＜5 mm 为深肌桥；如果厚度≥5 mm就是极深肌桥了。
心肌桥对心脏有什么影响呢？
早先认为心肌桥是一种良性变异，不需要干预治疗。但是随着研究的深入，发现心肌桥也和心绞痛、心肌梗死和猝死等有关，还与动脉粥样硬化的发生发展相关。
一般来说，表浅型的心肌桥对冠状动脉的压迫比较轻，不会引起严重的心肌缺血。但如果是深肌桥，覆盖的心肌多，再加上心肌的走行方向、部位等因素，收缩时就会压迫血管，影响冠状动脉供血，严重时就可能出现明显的心肌缺血、心律失常甚至急性心梗。
因为心肌桥是随着心脏的收缩而收缩，而冠状动脉的灌注供血主要是在舒张期，所以早先认为心肌桥对冠脉血流影响不大。可后来的研究发现，虽然心肌桥对冠脉压迫的高峰主要在心脏收缩期，但是冠脉直径的变化会一直持续到舒张期，这样就会影响到心肌供血。运动或情绪波动引起的交感神经兴奋会加重这种变化，也就会加重缺血。
心肌桥下面的壁冠状动脉或者说隧道动脉，血管壁明显比较薄，这样在心肌桥收缩时，就容易引起动脉内膜损伤。动脉内膜损伤就会引起血小板聚集，血小板聚集就会引起血栓和冠脉痉挛，因此会引起急性冠脉综合征。劳动、运动等体力活动时，心跳会增快，心跳快的时候，心脏的舒张期就缩短了，也会影响心肌供血。病理学研究还发现，冠状动脉要钻进心肌桥下之前的那段血管，因为受挤压的压力差大，更容易受损伤而出现动脉粥样硬化斑块。
总结一下就是：浅肌桥对心肌供血影响不大，深肌桥、心肌肥厚、或者各种原因导致心跳快、心肌收缩加强时，就可能影响心肌供血，心肌桥也容易引起冠脉粥样硬化。
心肌桥对心肌供血的影响还可以通过冠脉造影、冠脉内超声、冠脉光学相干断层显像以及血流储备分数等检查进一步明确。
那心肌桥要治吗？怎么治？
浅肌桥、没有心肌缺血的患者不需要治疗。
有明确心肌缺血症状的心肌桥患者，有药物或者手术治疗的方法。这部分我们下一篇再介绍。
参考文献：
中国研究型医院学会《冠状动脉心肌桥诊断与治疗专家共识》专家组. 冠状动脉心肌桥诊断与治疗的专家共识[J].中国研究型医院，2022.10， 9 (5):1-8
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