美国更新心血管疾病预防相关原则，我们也来借鉴一下

前不久，看了一篇《中国循环杂志》推送的文章：美国心血管疾病预防“ABC原则”更新，12领域24条实践要点一图读懂！感觉这些内容对咱们也很有帮助呢！

这些原则说是“ABC原则”，其实是ABCDE六个英文字母打头的12个领域。每个英文首字母下分别有两个领域，每个领域又包括2条要点，所以分下来就是24条了。我们就来看看12个领域都是哪些吧！

A：两个领域分别是评估心血管疾病风险（Assess CVD Risk）和抗血小板治疗（Antiplatelets）

• 评估心血管疾病风险：一种是用专门的评估方程，比较复杂；还有一种是评估“生命八要素”，就是饮食、身体活动、吸烟、睡眠4个健康行为体重指数、血脂、血糖、血压4个健康因素。评估这八要素，也能看出心血管疾病风险大小，为做好预防提供依据。

• 抗血小板治疗：一是根据心血管疾病风险情况，确定要不要用抗血小板药物一级预防。这里，对于70岁或以下、没有高出血风险并且冠脉钙化评分≥100分的患者，是考虑用药的。因为冠脉钙化积分到了≥100分，冠心病的可能性就非常大了。

已经患有心血管疾病，比如冠心病、心肌梗死、冠脉放了支架等，是应该服用抗血小板药物的，这属于二级预防。抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，具体服药需要根据病情决定。

B：分别是血压（Blood Pressure）和体脂（Body Fat）

• 血压：控制目标是＜130/80 mmHg。可以通过生活方式干预和药物治疗来控制，能控制到120/80 mmHg以下更好。尤其是那些心血管病、糖尿病、慢性肾脏病患者，或者评估下来心血管疾病风险≥7.5%的人，血压≥130/80 mmHg就建议降压治疗。平时还要做好监测和管理。

• 体脂：首先是要通过体重指数、腰围等来确定肥胖症，对肥胖症患者要评估临床并发症，包括心衰、阻塞性睡眠呼吸暂停、代谢综合征、脂肪肝、静脉血栓栓塞和房颤等。

对于肥胖症患者通过生活方式干预进行减重，伴有心血管疾病或者高风险者，还可以使用胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，以实现减重＞5%的目标。

C：胆固醇（Cholesterol）、香烟与酒精（Cigarettes & Alcohol）

• 胆固醇。早期并且定期检查血脂水平，建议10岁、20岁左右及以后每5年测血脂，并且一生中至少检测一次脂蛋白(a)水平。

对于高危或低密度脂蛋白胆固醇不达标的患者，进行风险分层并使用联合强化降胆固醇治疗。看了一下具体内容，相当于按照我国血脂管理指南评估为高危的患者，就建议启动降脂治疗。

• 香烟：评估烟草和酒精滥用情况，使用行为干预和药物戒烟戒酒。

D：饮食（Diet）、糖尿病与心血管-肾脏-代谢健康（Diabetes & Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health）

• 饮食：鼓励地中海饮食、DASH饮食或植物性饮食。DASH是控制高血压的饮食，就是限盐，富含钾、钙、镁、高膳食纤维以及低饱和脂肪酸的饮食。

对于肥胖患者，要控制每日摄入的热量比消耗的热量少500～750 kcal，以促进减重。

• 糖尿病与心血管-肾脏-代谢健康：糖尿病本身就是代谢性疾病，和心血管病、肾脏病密切相关。预防心血管病，就要注意筛查糖尿病，糖化血红蛋白是最方便的筛查方法。

对于糖尿病患者，要关注肾损害，可以通过估算肾小球滤过率和检查尿白蛋白/尿肌酐比值，早期发现慢性肾脏病。鼓励使用可以保护心脏的药物，如钠－葡萄糖共转运蛋白２抑制剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂，前者是“格列净”一类的药物，后者是利拉鲁肽、司美格鲁肽类的药物。

E：运动（Exercise）、延长健康寿命（Extend Healthspan）

• 运动：现在的建议是每周＞150分钟中等强度身体活动或＞75分钟高强度身体活动，并至少进行2次抗阻训练。
• 延长健康寿命：对于有心血管危险因素或心血管疾病的老年人，应该评估机体功能和认知功能，通过“生命八要素”，进行生活方式干预，包括运动、饮食、充足睡眠和戒烟等，改善身体状况和认知功能以及心血管健康。

F：心衰（Heart Failure）、房颤（Atrial Fibrillation）

• 心衰：心血管病的终末是心力衰竭、心血管死亡。对于心血管病患者，要早期识别B期也就是心衰前期的患者，就是有了结构性心脏病但还没有出现心衰的症状体征，比如高血压有了左心室肥厚、曾经得过心肌梗死、或者是心瓣膜病变还没有症状，对这样的患者进行治疗，防止进展到心衰C期，也就是出现心衰临床表现。

• 房颤：房颤的风险是心功能减低和血栓栓塞。如果早期能够控制，恢复正常的窦性心律，对保护心功和预防血栓能有好处，所以应该尽量争取，早期或者心衰患者做导管消融或口服抗心律失常药物正是这个目的。

房颤的患者还要防血栓治疗。这在医学上有相应的评分标准，符合标准的患者就要口服抗凝药治疗。

参考文献：
朱朱. 美国心血管疾病预防“ABC原则”更新，12领域24条实践要点一图读懂！中国循环杂志，2026年3月24日，北京

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