山东
口服降糖药
糖尿病是一组由于胰岛素分泌和利用障碍导致的以高血糖为特征的临床综合征。通常情况下，糖尿病患者需长期服用降糖药，不同药物作用机制不同，不良反应各有差异。现列举以下7类口服降糖药的作用机制及副作用，全方位了解药物，既能有利于平稳控糖，又能减少用药风险。
1、双胍类
常见药物为二甲双胍。作为2型糖尿病一线基础用药，不论有无胰岛B细胞功能的患者均有降血糖作用，但对正常人无类似作用。它可以抑制细胞吸收葡萄糖、增强细胞摄取和利用葡萄糖、提高靶组织对胰岛素的敏感性、抑制胰高血糖素的释放等。
2、α-糖苷酶抑制剂
临床应用的有阿卡波糖、伏格列波糖等。此类药物减少淀粉、双糖在小肠的吸收，使正常和糖尿病患者饭后高血糖降低，主降餐后血糖，单用基本不会产生低血糖。
3、磺脲类胰岛素促泌剂
格列美脲、格列齐特为此类药的代表。降糖效果强，易引发低血糖。主要用于单用饮食治疗不能控制的2型糖尿病，亦可利用其与胰岛素的相加作用，用于对胰岛素有耐受性的患者。
4、非磺酰脲类胰岛素促泌剂
代表药物为瑞格列奈、那格列奈。餐时降糖药，低血糖风险低于磺酰脲类。
5、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂
代表药物为吡格列酮，适用于2型糖尿病患者的胰岛素增敏治疗、改善胰岛素抵抗而降低血糖。
6、DPP-4抑制剂
利格列汀、西格列汀，安全性高，低血糖风险低，不易诱发低血糖和体重增加。
7、SGLT-2抑制剂
达格列净、恩格列净等是一类新型抗糖药，可以抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖。
下表列举在药物治疗过程中可能出现的不良反应及应对方案，仅供参考。
降糖药的常见不良反应及应对方案
序号
类型
不良反应
应对方案
1
双胍类
腹胀、腹泻、恶心、食欲差等消化道反应；皮疹；体重减轻
从小剂量起始，优先选择缓释片；随餐服用、避免空腹；1-2周肠胃不适后多可耐受，长期服用应适当补充维生素B12
2
a-糖苷酶抑制剂
腹胀、腹泻、肠鸣音亢进；皮肤反应
从小剂量开始逐步加量，减少精制碳水摄入，适应后症状会减轻；建议餐前服用此类药物
3
磺酰脲类
胰岛素促泌剂
用量过大可致持久性低血糖反应；消化道反应；过敏性反应；少见肝损害等
严格按时进餐，避免空腹、剧烈运动；老年患者从小剂量开始用，出现心悸、头晕等低血糖症状，应及时就医
4
非磺酰脲类
胰岛素促泌剂
胃肠道反应；皮疹；肝损害；低血糖
随餐服用，漏餐不吃药，避免剂量过大
5
噻唑烷二酮类
胰岛素增敏剂
易水肿、可导致体重上升，心衰风险升高
用药后监测心功能和体重情况；下肢水肿、心衰患者慎用
6
DPP-4抑制剂
偶见头痛、上呼吸道感染，通常轻微可耐受；少见关节痛
多喝水，坚持规律作息，关节不适者及时就医
7
SGLT-2抑制剂
易出现泌尿生殖系统感染、脱水
日常多喝水，注意私处清洁；肾功能不全者慎用，出现尿频尿痛及时检查
温馨提示：降糖药需在医生指导下使用，不可自行增减剂量、换药或停药。出现严重持续不良反应，应及时就医调整方案，配合饮食、运动才能安全平稳控制血糖。
作者信息：王思颖，主管药师，北京中医药大学东方医院秦皇岛医院（秦皇岛市中医医院）
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