唐都医院成功开展自体小肠移植联合胰十二指肠切除术

当胰腺癌侵犯肠系膜上动脉超过180度，国内外诊疗指南便将其划入“不可切除”范畴，这意味着患者往往只能寄望于化疗。然而，胰腺癌化疗有效率不足三成，一旦无效，生路几乎断绝。近日，空军军医大学唐都医院普通外科肝胆胰脾外科中心突破这一禁区，将胰腺癌切除和自体小肠移植两大高难度术式合二为一，为一位进展期胰腺癌患者成功实施根治性手术切除。这一突破性实践，为陷入绝境的患者重新打开了“生门”。

一月暴瘦四十斤，“癌王”来势凶猛

56岁的金女士（化名）怎么也没想到，仅仅两个月前开始的上腹不适，会迅速将她推向生死边缘。起初只是食欲变差，很快发展为进食困难，甚至出现十二指肠梗阻。短短一个月，她的体重急剧下降40多斤。在外省医院，CT提示胰腺钩突内侧软组织病灶，包绕肠系膜上动脉，与胰腺钩突及十二指肠水平段分界不清，考虑恶性肿瘤，切除难度极大。辗转多家医院，得到的答复如出一辙：手术无从下手，化疗又因营养状况太差而无法进行，常规治疗已束手无策。

经多方打听，金女士来到唐都医院普通外科肝胆胰脾外科中心，复查结果进一步揭示了病情的复杂性：胰腺钩突部占位性病变，考虑胰腺癌，肠系膜上静脉受侵，肠系膜上动脉受包绕，且侵犯十二指肠和空肠上端伴胃潴留。唯一令医患双方稍感欣慰的是，PET-CT检查排除了远处转移。

胰腺癌素有“癌王”之称，发病率逐年上升。作为预后极差的消化道恶性肿瘤，它具有早期诊断困难、手术切除率低、术后并发症多等特点，临床诊治极具挑战性。

“根治性切除（R0切除）是胰腺癌唯一可能治愈的手段。”唐都医院肝胆胰脾外科中心主任杨雁灵坦言，根据国内外最新胰腺癌治疗指南，一旦肿瘤侵犯肠系膜上动脉超过180度，即被界定为不可切除的局部进展期胰腺癌。原因是肠系膜上动脉是人体小肠和右半部分结肠供血的唯一供血来源，若直接切除受侵血管，小肠会因缺血而坏死；若不切除，动脉上肿瘤组织则不能彻底清理干净，手术便失去了根治意义。两难之下，指南给出的治疗建议先化疗，等瘤体缩小后再争取手术。然而，胰腺癌化疗的有效率往往不足30%。一旦化疗无效，肿瘤可能迅速扩散转移，患者很可能失去最后机会。

禁忌证不是放弃的理由

面对危局，该中心迅速启动了全科讨论及多学科会诊。

团队一致认为，患者已出现十二指肠梗阻，无法维持基础营养，更遑论承受后续的化疗或靶向治疗。“禁忌证绝非放弃生命的理由。”杨雁灵强调，必须为患者寻求手术机会。

然而手术的核心矛盾在于如何在对肿瘤根治性切除的同时完整保留小肠功能？经过反复论证，专家团队决定“逢山开路，遇水搭桥”——为患者实施自体小肠移植联合胰十二指肠切除术，先把受侵的血管连同肿瘤整块切掉，取出小肠在体外精细修整，待体内清扫干净、血管重建完毕后，再把小肠重新“种”回去。

说起来简单，操作起来却难如登天。“小肠血管很丰富，分支众多，移植过程中稍有不慎，血管内即可能形成血栓，或吻合失败，引发肠坏死、大出血。”杨雁灵介绍。此外，胰十二指肠肿瘤切除后需重建消化道，涉及胰肠、胆肠、胃肠及空肠4个吻合口，其中任何一处发生吻合口瘘，感染便可能在腹腔内迅速扩散，即便移植成功，也可能功亏一篑。

正因如此，这类手术的复杂程度和难度被业界公认为外科领域的天花板级别。全球范围内，开展过的病例也不过数十例。凭借科室在进展期胰腺癌外科领域积累的丰富经验和血管外科技术支撑，唐都医院肝胆胰脾外科中心团队迎难而上。

两台“天花板”手术合二为一，6.5小时再造生机

手术由杨雁灵主刀。术中，团队仔细游离胰头、小肠及升结肠，将受肿瘤侵犯的肠系膜动静脉彻底暴露，并在肿瘤近端精准离断血管、取出小肠，完成离体小肠的器官保存液灌注、肿瘤剥离等操作。

接下来是整个术中最关键的一步——移植血管重建。手术团队兵分两路，一组在体内完成胰十二指肠切除及区域淋巴结清扫；另一组对小肠进行精细修整，剔除受侵血管，保留健康血管分支。随后，修整好的小肠被回植体内，肠系膜上动、静脉在显微镜下逐一吻合。当血流重新开放的那一刻，小肠质地良好、血运通畅，移植成功。

最后，手术团队细致地完成了胰肠、胆肠、胃肠吻合等消化道重建。历时6.5小时，手术顺利完成。

术后，金女士转入重症监护病房，护理团队24小时不间断监护，治疗团队每日查房3至4次，密切监测各项指标，及时调整治疗方案，帮助她平稳渡过、感染防控、吻合口愈合、营养支持等一道道难关。

“自体小肠移植联合胰十二指肠切除术的成功，标志着我们在突破胰腺癌手术禁区方面迈出了关键一步。”杨雁灵表示，这一术式为进展期胰腺癌的治疗提供了全新的外科策略，打破了传统治疗的绝对禁区。该手术对医院的多学科协作能力、血管外科技术、重症监护水平及营养支持体系均提出了极高要求。“面对极限，唯有迎难而上，才能为患者搏得一线生机。”杨雁灵说。 （杨涛 张梦雅 孔乾）