上海
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本文解析蛋白质在骨质疏松防治中的双重作用与科学补充方法。
提到骨质疏松，绝大多数人第一时间想到的就是“补钙”。确实，钙是构成骨骼的“砖块”，维生素D则是打开钙吸收大门的“钥匙”，两者并称为骨健康的基础补充剂，各类指南均将其列为防治的基石。
然而，在临床实践中，一个同样关键、甚至可能更为基础的营养素，却常常被患者甚至部分医生所忽视。
它就是——蛋白质。
蛋白质：骨骼的“钢筋”
健康的骨骼，绝非仅仅是一堆钙质的堆砌。从结构上看，骨骼由两部分组成：骨基质和骨矿物质。骨基质是骨骼的“骨架”，其中约90%是胶原蛋白。这些胶原蛋白像钢筋混凝土中的“钢筋”，为骨骼提供了至关重要的韧性和弹性，使其能够承受拉伸、扭转等力量，避免在受力时发生脆性断裂。
而骨矿物质（主要是钙和磷的结晶）则如同“水泥”，填充在胶原蛋白构成的网络间隙中，为骨骼提供硬度和刚性。
可以这样理解：钙和维生素D决定了骨骼的“硬度”，而蛋白质则决定了骨骼的“韧性”。二者缺一不可。
如果蛋白质摄入不足，胶原蛋白合成受阻，骨骼就会变得“弹性和韧性下降”，即使钙质充足，骨骼也像一个“空心钢管”，在轻微外力下更容易发生骨折。
《原发性骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识》明确指出，充足的蛋白质摄入有助于维持骨骼和肌肉功能，降低骨质疏松性骨折后的并发症风险。
从“钢骨”到“护骨”：蛋白质的双重作用
蛋白质对骨骼的保护作用，远不止于构成骨骼结构本身。它还有一个更重要的“盟友”——肌肉。
骨质疏松症最可怕的并非骨量丢失本身，而是因此导致的跌倒和骨折。强壮的肌肉是骨骼最有效的“保护层”和“减震器”。它能吸收日常活动中的冲击力，维持身体姿势和平衡，显著降低跌倒风险。
然而，蛋白质摄入不足，是导致肌少症—— 即肌肉量减少、力量下降——的核心原因之一。肌少症与骨质疏松常常相伴而行，医学上称之为“骨-肌减少症”。两者相互影响，形成恶性循环：肌肉减少导致活动能力下降，进一步减少骨骼的力学刺激，加速骨量丢失；而骨质疏松又使患者因害怕骨折而不敢活动，加剧肌肉萎缩。
因此，补充蛋白质，不仅是在为骨骼“添砖加瓦”（维持骨基质韧性），更是在为身体“加固防线”（维持肌肉力量，预防跌倒）。这是一种“一石二鸟”的获益。
蛋白质与钙的“黄金搭档”
蛋白质与钙在骨骼健康中并非孤立作用，而是相互影响、协同作战。
一个重要的发现是：蛋白质对骨骼的保护作用，很大程度上依赖于充足的钙摄入。有研究表明，在每日钙摄入量达到800mg以上的前提下，增加动物蛋白的摄入，与髋部骨折风险的降低显著相关；而在钙摄入不足（低于800mg/天）的情况下，高蛋白摄入反而可能增加尿钙排泄，对骨骼产生不利影响。因此，充足的钙是蛋白质发挥“护骨”作用的前提。
同时，钙的摄入也有助于优化蛋白质的利用。钙与蛋白质通过形成复合物，有助于维持骨骼的完整结构，增强骨骼的机械强度。
如何科学补充蛋白质？
对于骨质疏松患者和高危人群，蛋白质的补充并非越多越好，而是讲究科学和均衡。
1.推荐摄入量：根据《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》，一般骨质疏松患者推荐每日蛋白质摄入量为1.0-1.2g/kg体重。对于进行抗阻训练的老年人，可增加至1.2-1.5g/kg体重。例如，一位体重60公斤的骨质疏松患者，每日应摄入约60-72克蛋白质。
2.优质来源优先选择优质蛋白，即富含必需氨基酸且易于被人体吸收的蛋白质，包括：
动物性蛋白：鱼、虾、禽肉（鸡、鸭）、蛋、瘦肉、牛奶、酸奶等。
植物性蛋白：豆类（黄豆、黑豆、豆腐、豆干）、豆制品、坚果等。
3.均衡分配：建议将每日蛋白质总量均衡分配到一日三餐中，这比一次性摄入大量蛋白质更有利于肌肉的合成和利用。
4.特殊人群：对于患有慢性肾脏病等需要限制蛋白质摄入的疾病，应在医生或营养师的指导下，调整每日蛋白质的摄入总量和种类，优先选择高质量蛋白食物源。
总结
骨质疏松的防治，是一场系统工程。钙和维生素D是基础，而蛋白质则是维持骨骼韧性、保护肌肉力量、预防跌倒和骨折的“隐形守护者”。
请记住，补钙是“添砖”，补蛋白质是“加瓦”，两者协同，才能构筑真正强健的骨骼，让我们在岁月的长河中，走得更稳、更远。
本文来源：丽水风湿王小冬医生
责任编辑：蔡璇
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