做完增强CT的留置针不能马上取，但你知道原因吗？

之前在公众号发过一篇文章做完增强CT的留置针能继续输液吗？需要注意什么？其中两次强调“观察30分钟，若患者无不适，可拔除留置针”。对此，文章下有人提出疑问：“为啥30分钟后才可以拔针？如果不打算留留置针，直接拔了不就行了？”

图1 “增强CT的留置针能继续输液吗？需要注意什么？”留言区

增强CT是在CT平扫的基础上，针对发现的可疑部位，在静脉注射造影剂后进行有针对性的重点检查，以此提高诊断准确率的一种重要手段。

在临床实践中，增强CT堪称肿瘤及危重患者检查的“常客”。除此之外，它在脑血管病、肺部感染性疾病以及脏器病变的辅助诊断方面也发挥着重要作用。

然而，在增强CT检查过程中，关于留置针的使用，不仅患者存在诸多疑问，我们护士群体在实际操作中虽然知道如何操作，但对其背后的原理可能也一知半解。为此，笔者查阅了相关资料，现将一些常见问题的解答分享如下：

做完增强CT的留置针

为什么要30分钟才能拔？

患者完成增强CT检查后，需在便于观察的等候区休息至少 30 分钟，这是护士在穿刺时必须重点告知患者的注意事项。具体原因如下：

1、预防过敏反应：含碘对比剂属于特殊制剂，部分患者可能会对其产生过敏反应。过敏反应可分为即时反应（注射后几分钟内出现）和迟发反应（30 分钟甚至数小时后才发作）。保留留置针可在患者出现过敏反应时，作为紧急救治通道，以便迅速输注急救药物。

2、满足后续检查需求：若患者检查后的影像不够清晰，或者医生根据初步影像判断需要进一步检查，保留留置针可避免对患者进行重复穿刺，减少患者痛苦，提高检查效率。

3、管理迟发性外渗风险：造影剂外渗有时在注射当时并无明显症状，而是在注射后一段时间才显现出来。保留留置针可在发现外渗时及时采取处理措施，降低外渗对患者造成的伤害。

做增强CT时能否使用钢针？

用于增强CT的留置针通常被视为“一次性用品”，这与钢针的使用特点有相似之处。既然如此，为何不选择价格更低、穿刺难度也相对较小的一次性钢针呢？这主要基于以下两方面原因：

1、影响影像质量：钢针为磁性金属材质，在 CT 检查过程中，可能会产生“伪影”，导致影像出现失真或模糊的情况，进而干扰医生对检查结果的准确判读。

2、不利于高压注射安全：增强 CT 检查需要快速注入含碘对比剂。这种对比剂具有高浓度、高渗透压、高黏度的特性，在高压注射（速率通常为 1.5～6.0mL/s）的情况下，极易发生外渗。

这就要求穿刺工具必须具备耐高压、防漏的性能，以降低外渗风险。而钢针在高压作用下容易移位或穿透血管，从而引发外渗。

《含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南的循证实践研究》明确指出：在进行 CT 增强造影检查时，应使用耐高压留置针，避免使用钢针（见图 2）。

图2 含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南的循证实践研究

增强CT检查为何通常

选择较大型号的留置针？

目前，临床上常用的外周静脉留置针型号为 16～24G。但在为增强 CT 检查患者进行穿刺时，我们通常会选择较大型号的留置针，原因如下：

较大型号的导管能够满足造影剂高速注射的需求，在一定程度上降低注射压力，减少对血管的损伤风险。相反，若通过小口径导管接受造影剂注射，患者发生外渗的可能性会显著增加。

《含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南》也给出了强推荐意见：在使用留置针进行含碘对比剂注射时，应尽可能选择大管径的留置针（见图 2）。

不过，在选择留置针型号时，需要综合考虑流速、患者血管条件等多种因素，以确保选择最合适的留置针型号。

图3 含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南

患者已有留置针

为何做增强CT时还需重新穿刺？

对于住院患者而言，在科室可能已经进行了留置针穿刺。然而，在进行增强 CT 检查时，往往会被要求重新穿刺一个新的留置针。这也是患者经常提出疑问的问题：“我已经有留置针了，为什么还要再打一个？”甚至有患者认为重新穿刺不仅会增加费用，还会让他们再次承受穿刺的痛苦。

实际情况是，留置时间超过 24 小时的外周静脉留置针，由于受到各种药物的刺激以及留置时间较长等因素的影响，存在发生静脉炎的风险。在这种情况下，若使用该留置针进行高压注射，极易导致血管破裂，进而引发外渗。因此，应尽量避免使用留置时间大于 24 小时的静脉留置针，推荐在注射含碘对比剂前重新穿刺置管（见图 3）。

以上就是笔者查阅到的相关资料，欢迎大家留言互相讨论~~

参考文献：

[1]刘芳. 静脉留置针在CT增强检查中的应用及护理[J]. 黑龙江医学, 2025, 49(02): 243-245.

[2]操帅, 张小红, 何红, 等. 含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南的循证实践研究[J]. 护理学杂志, 2024, 39(09): 56-60.

[3]中华医学会影像技术分会医学影像护理专委会. 影像增强检查静脉输注工具规范应用专家共识[J]. 中国医疗设备, 2021, 36(3): 1-5.

[4]毛燕君, 张素, 张红梅. 含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南[J]. 中华护理杂志, 2021, 56(07): 1008.

[5]姚金秀, 杨丽娜, 梅申聪, 等. 碘对比剂外渗影响因素的系统评价[J]. 上海护理, 2023, 23(05): 45-49.

来源丨肿瘤科护理