不插管不留管，术后几小时下床！广州要把这台"叛逆"手术做成标准

8月31日下午，广州市无管中心建设标准化培训基地启动会，在广州医科大学附属第一医院大坦沙院区举行。

活动现场，基地正式揭牌，专业委员会专家获颁聘书，全市20余家医疗机构获授"广州市无管治疗中心试点单位"。

这意味着，这项从广州起步、如今已推广至国内数百家医院和60多个国家和地区的技术，开始从"少数医院会做"，走向"更多医院规范地做"。

一台手术，改变了什么

无管技术的起点，是2011年广医一院的一台手术。

那一年，何建行教授团队完成了全球首例在自主呼吸麻醉下，不插气管插管、不留胸腔引流管、不留导尿管的肺癌根治手术。

手术结束几小时后，患者就坐起来喝水；第二天，自己走出了病房。

这在当时并不寻常。

传统胸外科手术里，气管插管、胸引管、导尿管几乎是"标准配置"。

它们保障安全，也带来咽喉疼痛、翻身牵扯、下床困难，以及漫长的恢复期。

但无管技术真正改变的，不只是少插一根管子。

"管子拔掉的背后，是麻醉方式变了，是手术操作的精细程度变了，是护理和康复的整个流程变了。"何建行说。

它要求外科、麻醉、护理、康复重新坐在一起，把患者从术前评估到术后回家的整个过程重新设计一遍。

十五年间，这套方法从胸外科拓展到骨科、泌尿外科、妇科、心血管、器官移植等多个专科。

采用该技术的患者，通常术后数小时即可进食、下床，部分胸科手术已经具备日间手术条件。

相关成果被写入国外医学院校教材，多国医疗团队专程来广州学习。

推广越广，越需要标准

技术走得更远之后，新的问题也出现了：

换一家医院、换一个专科、换一支团队，还能不能保证同样安全？

这正是培训基地成立要回答的问题。

近年来，广医一院依托国家呼吸医学中心等平台，牵头联合全国多家单位制定《无管中心建设及工作规范》团体标准，推进广东省无管中心建设标准化试点，同时开展地方标准和国家标准申报。

临床一线积累的经验，正在被整理成一套可对照、可执行、可考核的规则。

新启动的基地，将承担全市无管技术培训和能力建设任务：

建立统一的培训体系和考核标准，面向外科、麻醉、护理及相关专业人员，开展理论授课、模拟训练、临床示教、手术观摩、病例讨论和实践操作。

值得一提的是，基地采取"以团队为单位"的培训方式。

因为无管技术横跨术前评估、麻醉管理、术中协作、术后康复，外科、麻醉、护理必须同步培训、同步考核。

"只培养一个外科医生，中心是建不起来的。"

广医一院院长黄锦坤说，技术推广真正的难点，不是培养几个会做无管手术的医生，而是把临床创新变成一套可复制、可推广、可评价的服务体系。

要更快，更要稳

启动会上，中国工程院院士钟南山把重点放在了"规范"二字上。

他表示，无管技术是中国医生在手术台边一点点摸索出来的原创成果。

"中国医生的创新不一定都要从实验室开始，从病床边开始的创新同样有价值，而且离病人最近，见效也最快。"

但面对全市20余家医院同时试点，他也给出明确提醒：

不是所有患者都适合无管，也不是所有医院、所有团队都具备条件。

什么样的病人可以做、什么样的病人不能做、术中一旦出现情况如何立即转回常规方式、麻醉和护理团队能否跟上——这些都必须有明确规矩，"而且要写下来，要考核"。

"标准化培训基地最大的意义，不是把这项技术推得更快，而是把它推得更稳。"钟南山说。

他同时鼓励年轻医生在临床之外认真收集数据、总结规律，"用高质量的证据说话，这样标准才立得住，我们的经验拿到国际上才有人信"。

何建行则用一句话概括基地挂牌的意义：今天挂的这块牌子，责任远大于荣誉。

"我们要把无管做成一个可评价的体系，而不是一个可宣传的标签。"

从广州经验走向通用规则

基地启动后，首批培训将尽快开展，各试点单位建设同步推进，逐步形成"基地培训、专家指导、试点先行、全市推广"的工作机制。

基地还将推动试点单位建立统一口径的病例登记，持续收集真实世界数据，为标准修订提供依据。

启动会后举行的多学科论坛上，胸外科、骨科、麻醉科、心内科、妇科等领域的专家，围绕适应证把握、围术期管理、麻醉与手术协同、安全性与规范化实施等展开讨论。

大家的一个共识是：不同专科的手术方式、患者特点和围术期管理差异明显，无管技术不能简单照搬，要在保证安全的前提下有序推进。

从2011年的一台手术，到今天20余家医院同步试点，无管技术走过的十五年，也是一项临床创新不断被验证、被整理、被标准化的过程。

对患者来说，它意味着更少的管路、更小的干扰、更快的恢复；

对医院来说，它意味着从"某个人会做"转向"整个团队按标准做"。

正如活动所强调的：

把无管做成一套体系，把经验写成统一标准，才能让它走得更远，也让更多地方的医生，能把同一项技术做得同样安全。

-健康触点出品-

未经许可，请勿二次转载

图片来源：小编拍摄

欢迎点击健康触点视频号，看最新视频~

Question，Write，Believe，Become your story。易简传媒的愿景是提问和传播商业故事，让读者更开阔，更聪明。有2500万微信粉丝关注我们的账号，欢迎大家关注：