糖尿病患者人数突破两亿，沉重负担催生糖尿病逆转中心建设

我国20岁以上人群糖尿病患病人数已达2.33亿，年龄标准化患病率升至13.67%，较2005年增长163%。20至40岁新确诊患者占比从2019年的18.7%上升至2024年的24.5%，年轻化趋势令人警惕。而糖尿病的知晓率、治疗率和达标率分别仅为43.3%、49.0%和49.4%——超过半数患者并未意识到自己已患病，未确诊患者比例高达49.7%。

更沉重的负担在于经济层面：糖尿病患者群体每年直接医疗支出约1.2万亿元，糖尿病相关医疗总支出约1690亿美元，位居全球第二。并发症发生率十年间从30.4%升至53.1%，进一步推高了医疗消耗。

在此背景下，暨南大学附属第一医院正式揭牌成立糖尿病逆转中心，并启动天河区城市医疗集团糖尿病逆转专科联盟。中心由内分泌科主任石绮屏领衔，汇聚内分泌科、营养科、消化科、中医科、精神心理科、胃肠外科、全科、药学部等多学科团队，为符合条件的2型糖尿病患者提供从精准评估到分层干预再到巩固维持的全周期闭环管理服务。

32岁酮症酸中毒患者，从四联用药到完全停药

石绮屏主任分享了一个令她印象深刻的案例。一名32岁男性患者就诊时体态仅为超重（BMI 25.8），但空腹血糖指标极高，稍早前曾因胰腺炎住院治疗，入院时已出现高血糖导致的严重酮症酸中毒。按照常规判断，他并不是典型的可逆转病人。“但我们检查他的胰岛B细胞功能时发现虽然他的空腹胰岛素水平低下，但负荷后胰岛素水平接近正常倍数的升高，而且该患者糖尿病抗体阴性，所以我们考虑这名患者当时的胰岛素功能欠佳可能是糖毒性所致。”石绮屏说。通过为期一个多月的强化胰岛素治疗，每天接受胰岛素注射帮助胰岛功能休息、恢复后，患者一个月后从四联降糖用药降至三联，随后每个月减少一种用药，目前已完全停用降糖药，空腹血糖、C肽、糖化血红蛋白等指标均回归正常值。石绮屏表示，这说明逆转对于病程不长、年轻且存在肥胖因素的糖尿病患者而言是有效的。

这一案例折射出糖尿病年轻化趋势下的严峻现实。石绮屏指出，40岁以下人群中2型糖尿病患病率已达5.6%左右，核心病理在于胰岛功能衰退、肥胖等因素导致胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗。加之久坐不动、饮食不规律和高热量暴饮暴食等生活习惯的改变，糖尿病已不再是中老年人的“专利”。

逆转并非“治愈”，而是疾病的“缓解期”

“很多老百姓认为糖尿病是‘一旦得病、终身吃药’的绝症，但现实中很多2型糖尿病是可以逆转的。”石绮屏在接受采访时指出。她强调，逆转并不等同于彻底治愈，而是一种疾病状态的缓解期。“因为随着年龄的衰老、饮食生活习惯的后续变化，糖尿病还是可能回来。逆转是实现中长期的无药控制，并非彻底摆脱疾病。”

什么样的患者最有希望实现逆转？石绮屏介绍，综合临床经验和国内外文献指南，糖尿病病程≤5年、C肽水平≥0.8ng/ml、无严重并发症的2型糖尿病患者都有机会实现逆转。中心设有明确的准入标准：BMI≥24kg/m² 、病程≤5年，C 肽≥0.8ng/mL、糖尿病抗体阴性、无严重并发症；同时排除1型糖尿病、GAD抗体阳性的患者。逆转成功的判定标准为：患者停用所有降糖药物及胰岛素时长超过3个月，糖化血红蛋白低于6.5%、空腹血糖低于6.1mmol/L、餐后2小时血糖低于7.8mmol/L，且胰岛β细胞功能稳定、无新发糖尿病并发症。

患者自身努力占七成，逆转周期一年到一年半

“对于符合条件的患者而言，逆转的过程实际上是一个利用胰岛素等药物让胰腺充分休息、胰岛功能恢复的过程。”石绮屏说。这期间的降糖药物是在医生专业的干预、指导和随访下逐步减量的。然而，患者自身的努力至关重要，占了七成左右。“患者需要有很高的依从性，能够遵从医嘱，需要极强的自制力。”

石绮屏强调，首先要遵医嘱定期复诊、用药、监测血糖波动，并在专业指导下动态调整药物剂量；其次是健康科学的饮食——并不建议生酮饮食，而是合理比例的低碳水饮食，关键要少接触甚至不喝含糖饮料，避免高糖、高脂、高热饮食。运动方面，每周至少保证150分钟的有氧运动和每周2～3次的抗阻运动，如快步走、游泳，也推荐通过重力手环、脚环进行适当配重的运动。

从开始接受逆转干预到最后完成，一般需要一年到一年半的周期。初筛和干预早期三个月，患者需每月来院接受监测、评估和药物调整；三个月后则可每季度随访一次。其间，中心的医生、护士、营养师会对患者进行定期的线上线下的指导和运动、营养指引。

闭环管理保障长期成果，停药八到十年案例不少

逆转之后会不会反弹？石绮屏坦言，糖尿病逆转并非彻底治愈，随着年龄增长胰岛功能会不断衰退，如果患者逆转后又在生活方式上放纵自己，出现停药后反弹是有较大概率发生的。但临床上长期停药的患者也不在少数——中心长期管理的患者中，停药八到十年的案例都不少见，这些患者都极其自律，有的每天坚持长跑、游泳、自行车的运动，饮食和生活方式上也很配合。

为保障逆转成果长期巩固，中心构建了“精准评估—分层干预—巩固维持—终身随访—复发干预”的全周期闭环服务体系。从初诊评估、个性化干预到阶段性修复、效果维持和终身健康随访，专业医疗团队全程陪伴，动态监测并调整方案。石绮屏提醒，对于想要尝试逆转的糖尿病患者，科学评估是第一步；而对于担心自己会得糖尿病的普通人，40岁以上应每年筛查一次空腹血糖，有高危因素者则应将筛查年龄提前并增加糖耐量检测。

采写：南都N视频记者 王道斌 通讯员 张灿城