数字背后的代价：全球与中国的肺炎球菌疾病负担

前面三篇讲的是“一个细菌如何致病”。这一篇算一笔更大的账：肺炎球菌给全人类、给中国社会带来了多大的疾病负担？

全球账本：儿童健康的“隐形杀手”

●WHO 曾估计，全球每年约有 160 万人死于肺炎球菌性疾病，其中 70 万–100 万是 5 岁以下儿童；

●据全球疾病负担研究最新估计，2023 年全球约有 61 万 5 岁以下儿童死于肺炎，肺炎仍是该年龄段第一位感染性死因；其中肺炎链球菌约占儿童肺炎死亡病原构成的 32%，居所有病原之首；

●疾病负担高度不均：超过半数的儿童肺炎死亡发生在撒哈拉以南非洲，其次是南亚——疫苗可及的差距，正在变成生存的差距；

●脑膜炎的账更残酷：肺炎球菌脑膜炎病死率在发达国家仍高达约 20%，幸存者中约 27% 遗留耳聋等终身后遗症——死亡之外的“残疾负担”同样触目惊心。

图源AI制图

疫苗的对照实验：美国的前与后

美国的数据提供了一个直观的“自然实验”：在 2000 年常规使用肺炎球菌结合疫苗（PCV）之前，美国每年 5 岁以下儿童约发生 17,000 例侵袭性肺炎球菌疾病、约 200 例死亡，此外还有约 500 万例急性中耳炎。

PCV 普及之后：由疫苗血清型引起的侵袭性疾病在儿童中下降了 90%–99%，而且由于儿童携带率下降、传播减少，未接种的成人和老人也被间接保护（群体免疫效应）。

这组数字说明：肺炎球菌疾病负担中的很大一块，是“可预防的负担”。

中国账本：负担不轻，防线有缺口

●2022 年发表于《柳叶刀》子刊的一项模型研究估计：2017 年我国 5 岁以下儿童因肺炎球菌感染导致的重症约 21.8 万例、死亡约 8,000 例；

●一项覆盖黑龙江、河北、甘肃和上海的人群调查显示，5 岁以下儿童临床诊断肺炎的年发病率约 2.55%，据此推算全国每年 5 岁以下儿童肺炎球菌肺炎约 70 万例；人均医疗费用约 5,722 元（2012 年），住院是费用的主要驱动因素；

●血清型方面，对我国 2005–2013 年儿童侵袭性菌株的综述显示：PCV13 疫苗覆盖的血清型约占 87.7%——即现有疫苗在血清型层面能覆盖我国绝大多数致病株。

但与高负担形成反差的是低覆盖：PCV 尚未纳入我国国家免疫规划，属自费自愿接种；2021年中疾控抽样调查结果显示，1针及以上PCV13接种率仅35%。城市地区接种大于1剂（含1剂，44.50%）是农村地区（20.17%）的2.2倍，而西部地区（甘肃）的相应接种率最低，为6.03%。

疾病负担与免疫屏障之间的缺口，正是中国儿童肺炎球菌防控的核心问题。

这笔帐怎么看？

近期分享关于肺炎球菌的内容：

细心的你可以把几篇连起来，能够发现一件事，最后的结论：

● 肺炎球菌是一个常见、可反复感染、人群普遍携带的细菌（病原学）；

● 它能沿着“定植→局部蔓延→侵袭血流”的路径逐级升级，造成中耳炎、肺炎、脑膜炎，并留下永久性耳聋等后遗症（病理学）；

● 它带来的死亡与残疾负担在全球和中国都相当沉重，而其中相当大一部分是疫苗可预防的（疾病负担）。

肺炎球菌：认识它、重视它、用现有手段防住它——这就是这组数字最想告诉我们的事。

注：细菌形态、定植率、毒力因子等为医学微生物学通识内容；儿童鼻咽携带率 20%–40% 为教科书常用口径。本系列为科普内容，不构成诊疗建议；疫苗接种请遵医嘱并以说明书为准。

数据来源：

1. Fortnum H M. Hearing impairment after bacterial meningitis: a review. Archives of Disease in Childhood, 1992, 67: 1128-1133.

2. Lee N K, et al. Hearing outcomes in children with pneumococcal meningitis in the PCV13 era. 2023. PMC10330152.

3. Ceyhan M, et al. Economic burden of pneumococcal infections in children under 5 years of age. 2017. PMC5791583.

4. Hirose K, et al. Pneumococcal meningitis induces hearing loss and cochlear fibrosis/ossification. JARO, 2024. PMC11018586.

5. 世界卫生组织. 脑膜炎（实况报道）. 2025.

6. Klein M, et al. Morphological correlates of acuteand permanent hearing loss during experimental pneumococcal meningitis. 2006. PMC8095810.

7. CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (Pink Book), Chapter 17: Pneumococcal Disease. 2024.

8. Stop Pneumonia / GBD 2023 估计，2026-05 发布（2023 年全球 5 岁以下儿童肺炎死亡约 61 万，肺炎链球菌占 32%）。

9. 2022 年发表于《柳叶刀》的模型研究：2017 年中国 5 岁以下儿童肺炎球菌重症约 218,200 例、死亡约 8,000 例（据昆山杜克大学疫苗交付研究创新实验室证据库转引）。

10. Li Y, et al. Disease burden of community acquired pneumonia among children under 5 y old in China: a population based survey. 2017. PMC5512787.