入睡难、多梦、早醒：HIV感染者到底该如何科学应对睡眠障碍？

从“延长生命”到“改善睡眠”，感染者生活质量成诊疗新重点

近期，2026亚太经合组织（APEC）终结艾滋病流行政策对话（2nd APEC Policy Dialogue to End the HIV Epidemic）在大连召开。在本次政策对话上，与会代表基于《终结HIV流行行动计划（2026-2031）》[1]（《Action Plan to End the HIV Epidemic (2026-2031)》）展开了探讨。随着抗反转录病毒治疗（ART）不断发展，越来越多HIV感染者实现了稳定的病毒抑制，治疗需求也从“延续生命”拓展至“提高生活质量”。最新的行动计划特别强调了以患者为中心，提升HIV感染者治疗依从性和治疗留存率。而HIV感染者在治疗期间的生活质量恰恰与其长期健康和治疗依从性息息相关。

生活质量涵盖身体、心理和社会功能等多个维度，而睡眠质量是生活质量的重要组成部分，并正成为越来越受关注的健康议题。不少感染者发现，即使病毒载量检测不到、CD4指标正常，却依然被入睡困难、多梦易醒、白天疲惫等问题困扰。睡不好，真的只是“年纪大了”或者“想太多”吗？山东省公共卫生临床中心皮肤性病门诊主任王春梅结合多年临床经验指出，这些表现很可能并非年龄增长的自然变化，而是睡眠障碍发出的警报。对HIV感染者，尤其是中老年感染者而言，睡不好影响的远不止第二天精神状态，更可能悄悄拖累抗病毒治疗效果、甚至影响心血管等更多维度的身体健康。

（山东省公共卫生临床中心皮肤性病门诊主任王春梅）

睡不好不只影响第二天，更会让长期健康承压受损

全球有58%的HIV感染者存在睡眠障碍，中国HIV感染者的发生率高达46%[2]。王春梅提到，“不管是国内还是国外，HIV感染者的睡眠问题都非常突出。但在门诊中，主动向医生提及睡眠困扰的感染者却少之又少。”睡眠问题并非只是“睡不着”，入睡困难、多梦甚至噩梦，夜间频繁醒来，醒后难以再入睡，睡眠碎片化，睡醒以后第二天仍然疲劳，或者不宁腿综合征，发作性睡眠呼吸暂停综合征等……这些都属于睡眠问题的表现。王春梅提醒，这些看似不起眼的症状，其实是身体在明确告诉你：需要关注睡眠了。

很多感染者觉得，“今天没睡好，明天补个觉就行”，或者认为睡眠问题“忍一忍就过去”。长期被忽视的睡眠问题，正在悄悄影响感染者的治疗和生活。研究显示，睡眠障碍与较低的CD4细胞计数和较高的HIV病毒载量密切相关[3],[4]。HIV感染者长期存在睡眠障碍，免疫系统就难以恢复到理想状态，与此同时，还可能出现漏服、错服药物等问题，导致治疗依从性降低[5]，药物暴露不充分，增加耐药和治疗失败的风险[6]。

当下，HIV抗病毒治疗水平不断提升，HIV感染者的预期寿命显著延长，在这一背景下，中老年感染者的长期健康管理正受到越来越多关注。王春梅分享道，目前我国60岁以上的老年HIV感染者占比已超25%[7]，50岁以上中年感染者也在逐年增加，随着年龄的增长，他们本身即面临更高的高血压、冠心病等心血管疾病风险。对于这类感染者而言，睡眠问题不仅影响其生活质量，还可能进一步加重心血管疾病的发生风险[8],[9]，为长期健康管理带来更大挑战。

主动分享睡眠状况，医患共寻解决方案

很多HIV感染者习惯将睡不好归咎于“压力大”或者“年龄大了”，实际上，导致睡眠问题的因素不止于此。王春梅提到，确诊之后面临的心理压力是感染者绕不开的一道坎，担心隐私泄露、害怕被歧视、忧心工作和人际关系，这些焦虑日积月累，容易让人夜不能寐。除了这些因素，部分治疗药物也是导致睡眠问题的“幕后推手”，很多感染者并没有意识到这一问题。

中国艾滋病诊疗指南（2024版）明确提出多种常用HIV抗病毒药物都可能造成精神和神经系统不良反应，如失眠、多梦等。感染者怎么知道睡眠问题是否与药物有关？“最简单的方法是主动和医生聊一聊”，王春梅分享了一个真实的患者案例：一位感染者自述“治疗过程中，睡觉容易做梦，闭上眼一夜都在做梦”。在与医生及时沟通后，医生判断为药物引起了中枢神经系统不良反应，并帮助他更换了抗病毒药物。换药一个月后，这名感染者主动反馈：“自己的精气神完全不一样了，工作效率和情绪状态都明显改善。”

王春梅在门诊中观察到，不少感染者认为“检查指标都正常，说这些是不是有点矫情？”类似的顾虑她听过很多次，但实际情况并非如此。“管理睡眠问题，是我们HIV治疗全程管理非常重要的一部分。作为医生，除了关注感染者的各项指标以外，也要关注感染者的自我感受，注意他们睡眠质量问题；而感染者也要充分信任医生，及时主动跟医生沟通身体近况和睡眠状况。”王春梅指出，如果确认睡眠问题与当前的治疗药物有关，医生可以与感染者共同探讨和调整治疗方案，选用对睡眠影响更小的药物，帮助感染者在实现病毒稳定抑制的同时，获得高质量的健康生活。

除了药物调整，规律的作息时间、适度的体育锻炼、睡前减少电子产品使用、放松训练等生活方式的调整，也能帮助改善睡眠。不过王春梅也特别提醒,不主张长期依赖安眠药来解决问题，还是应该从根源上找到原因，进行针对性的干预。

长处方政策更新，感染者就医减负

长期以来，频繁奔波医院开药这件事，也时常让不少感染者焦虑烦闷，“睡不踏实”。担心频繁请假影响工作、担心在医院遇到熟人、每次取药都像在提醒自己是个病人。这种压力日积月累，夜晚自然难以安眠。

改善睡眠，既需要治疗方案的优化，也需要从就医体验上为感染者卸下包袱。今年4月，山东省卫生健康委员会、山东省医疗保障局联合印发并正式实施了《山东省长期处方管理实施细则（2026年版）》，这一新规将艾滋病与高血压、糖尿病、冠心病等13个病种纳入长期处方适用慢性病病种目录。这意味着，如今在山东，病情稳定的HIV感染者一次可开具最长12周的药量。相比过去一次仅能开4周药量的情况，HIV感染者的就医频次和隐私暴露风险大大降低。

“山东出台的长处方新规是一项有温度的政策。它减轻了HIV感染者频繁就诊的经济负担和心理压力，提高了HIV感染者的治疗连续性，同时也推动了HIV感染者进行治疗优化。HIV感染者长期治疗信心增加了，也能有更好的长期获益。”王春梅表示，HIV治疗慢病化管理日益成熟，只要每天按时服药，坚持规范治疗，HIV感染者就能长期稳定地控制病情。如今在医保政策支持下，选择像比克恩丙诺片等药物的治疗成本降低很多，大部分感染者能够用得起这样的方案，而这类药物对HIV感染者的睡眠影响也很小，从临床角度来看，感染者治疗的成功率和生活质量都能有所提高。

从“疾病治疗”到“健康管理”，从关注病毒载量到关心一夜好眠，HIV感染者的诊疗正在经历一场更加温暖的以人为本的转变。当“我最近睡得不好”成为感染者愿意主动告诉医生的心声，当创新治疗方案和支持性政策持续减轻诊疗负担，更多感染者将有望在长期规范治疗的基础上，真正实现身心健康与生活质量的全面提升。

本文仅供科普参考，不构成任何治疗建议。具体的治疗方案，请咨询你的主治医生。

参考来源：

[1] Balthazar MS, Webel A, Gary F, et al. Sleep and immune function among people living with human immunodeficiency virus (HIV)[J]. AIDS Care,2021,33:1196 - 1200.

[2]Seay JS, McIntosh R,Fekete EM, et al. Self-reported sleep disturbance is associated with lower CD4 count and 24 – h urinary dopamine levels in ethnic minority women living with HIV[J]. Psychoneuroendocrinology,2013,38:2647 -2653.

[3]Balthazar MS, Webel A, Gary F, et al. Sleep and immune function among people living with human immunodeficiency virus (HIV)[J]. AIDS Care,2021,33:1196 - 1200.

[4]Seay JS, McIntosh R,Fekete EM, et al. Self-reported sleep disturbance is associated with lower CD4 count and 24 – h urinary dopamine levels in ethnic minority women living with HIV[J]. Psychoneuroendocrinology,2013,38:2647 -2653.

[5]Babson KA, et al. AIDS Patient Care STDS. 2013 Oct;27(10):544-52.

[6] Esquivel-Mendoza JA, et al. Psychol Health Med. 2025 Feb;30(2):357-367.

[7] 金怡晨,汤后林,秦倩倩,蔡畅,陈方方,吕繁.2015-2022年我国报告60岁及以上HIV感染者流行特征和变化趋势[J].中华流行病学杂志,2023,44(11):1673-1678.DOI:10.3760/cma.j.cn112338-20230314-00146.

[8] Charlene E Gamaldo,et al. J Acquir Immune Defic Syndr. 2013.15;63(5):609-16.

[9] Brittanny M Polanka , et al. J Acquir Immune DeficSyndr.2019 May 1;81(1):110-117