针刀治疗肱二头肌长头肌腱炎

来源：市场资讯

（来源：国医盛世）

所谓的肱二头肌长头腱鞘炎，在医学上的解释就是，肱二头肌长头肌腱在肱骨结节间沟处由于肩外伤或长期反复活动，使该处的肌腱与腱鞘的摩擦增加，造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症，使腱鞘管壁增厚、鞘腔变窄，从而导致肌腱在腱鞘内的滑动功能发生障碍而出现的临床症状，称为肱二头肌长头腱鞘炎，又称为肱二头肌长头肌腱炎。它的症状主要是肩部疼痛、压痛明显、肩关节活动受限。若不及时治疗，可发展成肩周炎。应该注意在日常生活中饮食规律，均衡饮食，按时做好体检，做适当的体育锻炼。

【病因病理】

　1、发病原因：

　　本病可因外伤或劳损后急性发病，但大多是由于肌腱长期遭受磨损而发生退行性变的结果。

　　2、发病机制：

1.肌腱在肱骨结节间沟内遭受磨损：肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩关节，沟脊上有横韧带将肌腱限制在沟内，在日常生活和工作中，上臂常位于身体前侧并处于内旋位，使肱二头肌长头腱挤向结节间沟内侧壁，容易遭受磨损而发生退变，尤其是结节间沟有先天性变异或因肱骨外科颈骨折，使沟底变浅，表面粗糙不平，甚至有骨刺形成者。

2.肌腱长期遭受肩峰下撞击：肱二头肌长头腱的关节内部分位于肩峰下间隙前部，当肩关节外展活动时，该部与喙肩穹之间可发生磨损，撞击，久之使肌腱发生退行性改变。

3.继发于肩关节炎症：肱二头肌长头腱腱鞘与肩关节腔相通，任何肩关节的慢性炎症，都可引起肌腱腱鞘充血，水肿，细胞浸润，甚至纤维化，腱鞘增厚，粘连形成，使肌腱滑动功能发生障碍。

【临床表现与诊断】

1、病史 ：可有劳损史或外伤史

2、临床表现

①疼痛与活动受限 肩峰下，三角肌中上部、肱骨大小结节之间有疼痛，肩外展受限。有时为隐痛不适，有时疼痛向三角肌放散。当再次受伤，当时即有不适，随即疼痛加剧甚至疼痛剧烈，关节活动受限，提物亦有疼痛。

②压痛与摩擦感 结节间沟处有明显压痛，压痛点局限，有时可触及条索状物并伴有压痛。在肱二头肌活动时，在该处可扪及细微的磨擦感。

③自主屈曲肘关节，外旋、内旋引起疼痛加剧。

④如有长头腱脱位，在肱骨内、外旋转时，局部可有弹动或弹响，重者可有腱脱位的绞锁感。以此与肱二头肌长头腱肌腱炎相鉴别。

⑤摸背试验 嘱患肢后伸，手指尖向背部肩胛骨触摸，正常时可触及肩胛下角以上（图2-2-19）。此为正常肩关节后伸、内旋活动，肱二头肌长头腱肌腱炎时，此活动明显受限。

【针刀治疗】

1、适应症与禁忌症 除一般禁忌症外，凡确诊为肱二头肌长头腱肌腱炎者均为针刀闭合型手术的适应症。

2、体位 侧卧位，患肢在上并紧贴在身体侧方。

3、体表标志

肱骨大结节 肱骨上外侧端，正对肩峰之下的骨性突起。

肱骨小结节 位于肩峰的前内侧，扪之清楚而突出的骨凸。当上肢在正常解剖位置（中立位）时，它位于正前方，适在喙突的外侧下方约37mm处，当内、外旋转肱骨时可触到小结节。

结节间沟 大小结节之间为结节间沟。

4、定点（图2-2-20）

在肱骨大、小结节之间的压痛处，可依病变的压痛范围定1~3点。

5、消毒与麻醉 皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀松解术。

6、针刀操作（图2-2-21）

刀口线与肱骨干长轴平行，即与肱二头肌长头腱纤维走向平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织、三角肌，达结节间沟上的肱横韧带。此处应有阻力。进入肱二头肌长头腱并穿过长头腱，深入达骨面。纵行切开肱横韧带2~3刀，再行纵行疏通、横行剥离，其剥离幅度应达结节间沟两侧的骨面。如有韧性结节，应作纵行切开剥离（注意！只能纵行，不可横行！）。不管几个定点均如此操作。刀下有松动感后，出刀。

术毕，刀口以创可贴或无菌敷料覆盖，固定。

7、手法操作

病人体位不限。医生双手握住病人屈曲的前臂，让病人用力屈曲肘关节，病人与医生做对抗牵拉2~3次，进一步松解肱横韧带。

【注意事项】

1、进刀点可多选几个，松解、剥离彻底方能有效。

2、针刀可穿过肌腱，直达骨面。

3、操作熟练者，针刀亦可不穿过肌腱，当刀锋到达肱横韧带上以后，只切开、剥离肱横韧带。如仍感到松解不够，也可以继续深入，穿过肌腱，到达骨面，再行纵横剥离，务要松解彻底。

4、在整个操作过程中，必须始终使刀口线与肌腱纤维走行保持一致，要绝对防止横行或斜行切伤肌腱。

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