广东
日常用药咨询时，经常遇到男性高血压病人来问，确诊高血压服药后勃起功能明显下降。很多人认为是降压药伤害了身体，偷偷停药，宁愿承受血压升高的风险，也不愿再吃药。这属于用药答疑中常见的误区，性功能减退到底是降压药的副作用还是高血压本身的问题，今天就将这件事情说清楚。
损伤性功能的核心原因，是高血压本身
正常勃起的生理基础就是海绵体血管有充足的供血，只有血管内皮功能完好，才能迅速充血并维持足够的硬度。高血压本质就是全身血管的一种慢性病变，长时间的高压会对微小血管内皮造成持续性的损伤，从而使得血管的舒张能力下降。海绵体本身管径细小，对血管损害非常敏感，一旦供应血液受阻，勃起功能就可能下降。
很多患者在确诊高血压、开始服用降压药的时候就发现身体机能有所下降，便直接把原因归结到降压药上，实际上血管损伤是长期积累的结果，在确诊高血压的时候损伤已经存在一段时间了，只是和服药时间重合，并不是药物直接导致的。
除了洛尔类药物，比如美托洛尔、比索洛尔；还有利尿剂如氢氯噻嗪和螺内酯，这两类药物长期使用，确实可能会加重勃起功能减退。若刚好正在服用这两类药，并出现了明显的功能下降，应及时咨询医生，由医生根据情况决定是否更换为对性功能影响小的药物。
高血压合并勃起功能障碍，规范治疗方案解析
目前治疗勃起功能障碍的主要药物是磷酸二酯酶5抑制剂，简称PDE5抑制剂。此类药物通过抑制磷酸二酯酶5的活性来使海绵体平滑肌松弛，改善局部血液循环从而达到改善勃起功能的目的。从作用机理上看，这类药本质就是局部扩血管物质，本身还有轻度降压作用，并不会使血压升高。
许多人服用药物以后出现潮红、头痛等不良反应时，就以为是血压升高所导致的，这是常见的错误，传统的PDE5抑制剂选择性不好，会同时作用于PDE1、PDE6、PDE11等多个亚型，从而引起潮红、视觉异常、背痛、肌肉痛等不良反应，并不是由于血压升高引起的。
我国自主研发的新一代PDE5抑制剂盐酸司美那非在选择性、活性上有了较大的提高。体外试验结果表明，司美那非对PDE5的半数抑制浓度为0.62纳摩尔，活性比传统的同类药物好，低剂量就起效。并且它对PDE5的选择性更高，对与不良反应有关的其他PDE亚型的抑制作用很小，在临床使用中没有发现视觉异常、背痛、肌肉痛等同类常见的不良反应。
司美那非吸收很快，最快20分钟内起效，性生活前半小时服用即可，药效能维持16——22小时，符合日常需求。食物对药物吸收没有影响，空腹或随餐服用都可以。
司美那非适用人群更广，老年患者不需要按年龄调整起始剂量，轻中度肝功能损害、轻中重度肾功能损害的病人均可以使用，该药不影响精液质量，没有QT间期延长的风险，与适量酒精同服时，药效和安全性不会明显受影响。
给高血压男性的四条核心建议
1、控血压为根本，长期稳定地控制血压，保护全身血管内皮是维持性功能的基础，血压波动越大，血管损伤越快，性功能下降也就越明显。
2、出现用药异常及时就医，服药后如果出现明显的性功能减退，不能自行减药或者停药，应该到心内科或男科就诊，由医生来决定是否要改变降压方案。
3、正视勃起功能障碍问题，PDE5抑制剂是临床规范治疗药物，疗效和安全性有充分的临床证据支持，不应讳疾忌医，规范治疗可以明显改善生活质量。
4、坚持健康的生活方式，戒烟限酒、规律运动、控制体重，这些措施既能帮助控制血压，又可以改善血管的整体状况，对性功能的恢复有很大帮助。
总的来说，高血压和勃起功能障碍经常一起出现，根本原因就是血管本身受到了损伤，降压药不全都是罪魁祸首，只有一部分会加重问题。对合并勃起功能障碍患者来说，正确使用PDE5抑制剂可以改善功能且不会影响血压控制，以科学的态度面对问题，遵照医生嘱咐服用药物，才是最有益于健康的做法。
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