辅导作业时情绪一上头， 男子突发心脏骤停，医生：隐匿心脏急症常常毫无预兆，高危人群需定期筛查

深夜书桌前，辅导作业的中年男子毫无征兆轰然倒地，恶性室速席卷全身；飞驰的救护车上，一张提前传回的心电图，让导管室提前进入备战状态。从25分钟极速开通闭塞冠脉，ECMO+IABP接力守住骤停的心跳，到脉冲消融破解肥厚心肌带来的难治房扑，再以新型夹合式微创瓣膜修复失控的心脏“阀门”，在武汉市普仁医院心血管内科，姜其钧主任和团队一次次直面凶险的心脏危局，用一套环环相扣的救治链条，为濒临绝境的心脏重新点燃跳动的希望。

这份生死竞速的底气，根植于省、市重点专科的硬实力。在姜其钧看来，心血管疾病救治，从来不是单台手术的成败，而是由院前预警、重症托底、前沿微创技术共同编织而成的生命防线。

胸痛绿色通道闭环提速

跑出心梗救治“极速赛道”

姜其钧主任的手机里，一直置顶着一个特殊的微信群——青山区胸痛急救联动群。这是一个全年无休、24小时响铃不打烊的生命联络站，群里集结了青山区8家120急救站点的院前医护、急诊值班医师、心内科介入团队。这个群里，每一张上传的心电图、每一条生命体征数据，都牵动着一条性命。

“时间就是心肌。每延迟一分钟，坏死的心肌细胞就多一分，而且这种损伤不可逆。”姜其钧介绍，国家对急性心梗D2W（进门到导丝开通）的质控标准是90分钟以内，科室已经常态化把这个时间压缩至60分钟上下，且一次次向着更快的极限冲刺。

8月25日上午，57岁的陈先生（化姓）毫无征兆地出现剧烈、持续的胸痛，浑身冒冷汗。家人见状立刻拨打120，急救人员抵达现场快速评估、完成心电图采集，一边给患者规范处置，一边同步把患者的心电图、病情上传到胸痛急救微信群。群内的团队成员一眼识别，这是高危急性心梗，当即启动绿色通道，导管室提前备好手术台。

9时40分，救护车到达武汉市普仁医院，陈先生被快速送入急诊科。9时55分，陈先生被推进导管室。造影导管顺着血管抵达心脏，屏幕上清晰显现：陈先生心脏前降支中段血管已经完全闭塞，血流中断。

更棘手的是，造影同时发现，他还合并多支冠脉病变，心脏供血本就脆弱，这一次急性闭塞，随时可能诱发恶性心律失常、心跳骤停。

术中，医生将导丝小心翼翼穿过闭塞段，球囊扩张，堵塞的血管瞬间重新打开。10时05分，闭塞血管成功开通，血流重新涌入缺血的心肌。从陈先生被送入急诊科，到闭塞血管实现血运重建，全程仅仅用了25分钟。术后，陈先生的胸痛迅速缓解，生命体征慢慢平稳，在心血管内科接受进一步治疗后顺利出院。

“很多人以为心梗抢救快，是手术台上那几分钟。其实真正的提速，藏在救护车出发的那一刻。”姜其钧介绍，这套院前微信群预判联动模式，打通了院前院内的信息壁垒，把评估、准备工作前置，省去患者到院后再研判、再呼叫团队、准备设备的空白期。对于急性心梗患者来说，提前抢到的每一分钟，都是在保住存活的心肌，降低心衰、猝死风险。

男子辅导作业时猝然倒地

两套人工循环设备抢回生机

比急性心梗更为凶险的，是院外心脏骤停。8月底的一天晚上，眼看新学期就要开学，孩子还有一大堆习题没有完成，47岁的赵先生（化姓）只能一道一道地给孩子讲解。几道难题讲下来，他身子猛地一软，没有任何预兆，直直地栽倒在书桌边。一旁的家人瞬间慌了神，连声呼喊、摇晃，赵先生毫无反应。慌乱之中，家人立刻拨打120急救电话。

急救人员快速评估发现，患者已经摸不到有效脉搏，心脏骤停。转运途中，急救人员一刻没有停下胸外按压，不间断实施心肺复苏，争分夺秒将赵先生送至武汉市普仁医院。

到达医院时，赵先生深度昏迷，自主心跳十分微弱。刚转入ICU，凶险接踵而至：监护仪上的心律曲线剧烈抖动，反复发作恶性室速，血压摇摇欲坠，随时可能再次停跳。

危急关头，姜其钧带领团队快速研判病情，同步联动急诊、重症、超声、检验等多学科力量，当即决定启用主动脉内球囊反搏（IABP）联合体外膜肺氧合（ECMO）双重高级生命支持。两根管路搭起一条人工生命线，ECMO临时替代受损心脏，完成全身血液的氧合与循环，IABP持续减轻心脏负荷、改善冠脉供血，给受损疲惫的心脏留出喘息、修复的窗口；与此同时，团队同步启动精细化抗心律失常方案，一点点稳住随时失控的心律。

接下来的七天里，赵先生每一次心律异动、每一次血压波动、每一项化验指标，都牵动着整个团队的心。镇静、补液、调整抗凝参数、严密防范出血、感染、器官衰竭等重重并发症，所有人都分毫不敢松懈。

复查影像传来好消息：原本闭塞的冠状动脉血管自行再通，心肌供血逐步恢复。一点点地，赵先生的自主心律慢慢稳定，意识慢慢苏醒，能对呼唤作出微弱回应。医护团队抓住窗口，循序渐进下调生命支持参数，先后顺利撤除ECMO、IABP，患者脱离呼吸机。经过后续康复治疗，他一步步走出ICU，顺利出院。

“血管急性闭塞，拼的是开通的速度；一旦发生心脏停跳、恶性心律失常休克，考验的就是全院多学科重症救治的综合支撑能力。”姜其钧表示，这场抢救，不是单靠一台设备，而是一套成熟的危重心脏急症救治链条在发力。

脉冲消融突破心肌肥厚壁垒

降服难治性房扑

47岁的李先生（化姓）身高近1.9米，体重110公斤，有二十余年高血压病史，最高血压曾冲到220/110毫米汞柱，同时叠加冠心病、慢性心衰、重度睡眠呼吸暂停、糖脂代谢异常等多种慢病。此前查出房颤后，他曾接受射频消融，但术后第二天心率飙升至170至180次/分，发展成持续性房扑。药物只能短暂压制，药效一过，心跳再次狂奔。

为此，他辗转就医，医生均表示刚做完消融，心肌正处在水肿炎症期，短期内再次手术，穿孔、心包填塞的风险极高，只能先保守用药观察。持续一个多月的心动过速，一点点消耗本就受损的心功能。待他来到武汉市普仁医院心血管内科就诊时，已经无法下床活动，稍一动弹便会心慌胸闷。

摆在团队面前的，是一道两难的考题。立刻上手术台，水肿脆弱的心肌经不起二次消融，一旦出现心包填塞，后果不堪设想；单纯依靠药物压制，持续狂奔的心率会持续拖垮心功能，心衰会一步步加重。

团队反复斟酌，定下漫长而谨慎的保守过渡方案。李先生先后三次入院，每次住院8天左右。刚入院那几天，监护仪上的心率牢牢钉在180次/分上下，丝毫没有放缓的迹象。医护只能一点点微调抗心律失常方案，小心翼翼地摸索适合他的药量。直到入院第八天，紧绷的心率才慢慢回落至100—110次/分。

在这段难熬的等待期里，团队一边精细调药、监测心功能，一边陪着李先生等待水肿的心肌慢慢消肿、炎症逐步消退，终于等到了适合进行二次手术的时机。

团队经讨论一致认为，李先生肥厚的心肌，正是上次消融失败的关键。传统射频消融依靠热能灼烧心肌，热量穿透深度有限，面对厚实的心肌，很难实现完整的透壁隔离，异常电信号很容易从没有被阻断的心肌缝隙里重新传出来，这也是他术后很快复发的根源。而脉冲消融依靠短时高压电场起效，不产生热损伤，短短0.2至0.3秒的高压电击，就可以一次性穿透全层肥厚心肌，完成电隔离，对周边食管、神经的损伤风险更低。

术中，导管顺着血管缓缓进入心腔，三维标测屏幕上，心脏的电信号地图清晰铺开。姜其钧和团队紧盯屏幕，一点点追踪、定位上次消融之后重新恢复传导的病灶，反复核验肺静脉隔离线，查漏补缺；对部分残留的薄弱点位，辅以射频消融巩固隔离效果，双能量互补，把一条条四处乱窜的异常电通路彻底阻断。术后，李先生的房颤、房扑再也没有发作，心慌气喘的症状彻底消失，他终于可以平稳呼吸、正常活动。

新型夹合式瓣膜微创植入

为心衰老人打开一扇新窗

心脏里的主动脉瓣，就像血液循环主干道上一扇精密的单向阀门。心脏收缩，阀门打开，新鲜血液顺着大动脉奔赴全身；心脏舒张，阀门严丝合缝闭合，不让血液倒流。一旦瓣叶受损、闭合失控，泵出去的血液大量反流回左心室，心衰便会一步步陷入难以逆转的恶性循环。73岁的钱爹爹（化姓），就被困在重度主动脉瓣反流叠加房颤的死循环里。

患上心衰后，钱爹爹总感觉胸闷气喘，到后来，他连坐起来都费力，只能常年卧床。家人带着他辗转就医，始终没能找到合适的治疗方案。看着老人呼吸费力、日渐衰弱，一家人抱着最后一丝希望，来到武汉市普仁医院心内科就诊。

入院后的冠脉造影发现，钱爹爹冠状动脉的狭窄程度并不重，压垮心脏的病根，是房颤与主动脉瓣重度反流互相拉扯、彼此加重：房颤带来无序、杂乱的心跳，直接削弱心脏泵血效率；源源不断的瓣膜反流，又持续撑大左心室，导致病情持续恶化。

团队反复研判，定下分步治疗策略：先处理风险相对可控的房颤，稳住心律，为后续攻克瓣膜难题创造条件。团队首先为钱爹爹进行了房颤消融手术。姜其钧操控导管，在三维标测系统引导下，一点点隔离杂乱的异常电信号，把失控的心律重新拉回规整的窦性心律。术后，团队同步一点点微调抗心衰药物，精细优化用药方案。从前只能平躺静养、稍一动就喘不上气的钱爹爹，慢慢可以靠坐、起身，后来甚至能在病房外慢慢踱步，憋闷缺氧的感觉明显减轻。

三个月后，钱爹爹再次入院，希望能接受瓣膜手术。团队借助CT三维重建技术，勾勒出主动脉真实形态，精准测出主动脉内径约47至48毫米。

根据这一测量结果，团队决定选用新型夹合式经导管瓣膜。不同于传统瓣膜依靠支架撑住血管壁固定，这款瓣膜依靠三只合金夹子牢牢咬合、钳住患者自身瓣叶，更适配老人扩张的主动脉特殊解剖结构。

术中，团队反复比对影像，核对、微调、释放，反复确认咬合状态。术后影像复查显示，瓣膜固定牢靠，困扰钱爹爹许久的重度反流基本消失。团队通过出院后随访了解到，目前钱爹爹可以正常出门串门、日常活动，不再被胸闷气短束缚。

姜其钧介绍，早年主动脉瓣病变多由风湿性心脏病引发，随着老龄化加剧，退行性瓣膜病越来越多见。不少高龄、心功能差、解剖条件复杂的患者，因为不适合进行开胸手术，一度失去了根治的机会。这类微创瓣膜介入技术，避开开胸巨大创伤，为重症心衰患者开辟了一条新的救治路径。

心脏供血不足、电活动紊乱或者心脏瓣膜逐步退化等大多隐藏在一些中老年人身上，而长期的忽视很可能演变成疾病毫无征兆的爆发，给家庭和个人带来沉重的打击，建议心血管疾病高危人群定期筛查，将疾病恶化的苗头消除在萌芽状态。

武汉市普仁医院心血管内科是湖北省和武汉市两级重点专科，拥有强大的心血管急危重症的救治团队，在急性冠脉闭塞和复杂冠脉介入、恶性复杂心律失常的紧急处理和根治，以及处理困难的心脏瓣膜介入治疗方面有着丰富的经验，也为这类难治性心脏疾病的救治提供了强有力的保障。

极目新闻记者 廖仕祺

（来源：极目新闻）