眼睛胀痛、看灯有彩虹圈？可能是青光眼，别等失明才治

65岁的张阿姨最近总觉得眼睛胀痛、看东西模糊，晚上看灯光还有彩虹圈，还伴有头痛、恶心。她以为是'老花眼加重''没休息好'，自己买了眼药水滴，也不见好。直到有一天早上起来，一只眼睛突然看不见了，才来医院急诊，诊断为急性闭角型青光眼发作，眼压超过60，虽然抢救了，但视力还是受到了不可逆的损伤。医生说：如果早来治疗，完全可以避免失明。

青光眼是全球第二位致盲眼病，仅次于白内障，而且青光眼导致的失明是不可逆的。很多人对青光眼不了解，早期没有症状，等到视力下降了才发现，已经晚了。今天我就给大家讲讲青光眼的表现和防治。

什么是青光眼？

青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为特征的疾病，病理性眼压升高是主要危险因素。

眼球内有房水循环，维持眼内压（正常10到21毫米汞柱）。如果房水排出受阻，眼压就会升高，高眼压会压迫视神经，导致视神经纤维逐渐死亡，视野逐渐缩小，最终失明。而且视神经死亡后不能再生，所以青光眼导致的失明是不可逆的。

青光眼分为：第一，闭角型青光眼。房角关闭，房水排出受阻，多见于中老年人、女性、远视眼、眼球小的人。可以急性发作（眼痛、头痛、视力骤降），也可以慢性进展。第二，开角型青光眼。房角开放但排出功能异常，多见于中青年人、近视、有家族史的人，早期没有症状，进展缓慢，发现时往往已经晚期。第三，继发性青光眼。由其他疾病（如白内障、外伤、激素、糖尿病）引起。

青光眼有遗传倾向，家族中有青光眼患者的人风险更高。

青光眼有哪些表现？

第一，急性闭角型青光眼发作。突然出现剧烈眼痛、头痛、视力骤降、看灯有彩虹圈、眼红、恶心呕吐。这是眼科急症，必须在24小时内降眼压，否则可能永久失明。很多人发作时以为是'头痛''胃肠炎'，去了内科，耽误治疗。

第二，慢性青光眼（开角型和慢性闭角型）。早期完全没有症状，或者只有轻微的眼胀、视物模糊、容易视疲劳，不容易发现。逐渐出现视野缩小（看东西的范围变小，比如走路容易撞人、看不到旁边的东西），到晚期中心视力也下降，最终失明。

第三，其他表现。婴幼儿青光眼（先天性）表现为眼球大、畏光、流泪、眼睑痉挛。

高危人群：40岁以上、有青光眼家族史、高度近视或远视、糖尿病、高血压、长期用激素（尤其是激素眼药水）、眼部外伤史。这些人应该定期查眼压和眼底。

注意：青光眼早期没有症状，不能靠'感觉'发现，必须靠检查。40岁以上每年体检应该查眼压和眼底，有高危因素的每半年查一次。

怎么诊断青光眼？

第一，眼压测量。正常眼压10到21毫米汞柱。但注意：眼压正常不代表不是青光眼（正常眼压性青光眼），眼压高也不一定是青光眼（高眼压症），需要结合其他检查。

第二，眼底检查。看视神经乳头（视盘）的形态，青光眼会出现视盘凹陷扩大、盘沿变窄。这是诊断青光眼的重要依据。

第三，视野检查。检查有没有视野缺损，青光眼的典型视野缺损是旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点、管状视野。

第四，房角检查。用房角镜或UBM检查房角是开放还是关闭，区分开角型和闭角型。

第五，OCT（光学相干断层扫描）。检查视神经纤维层厚度，能早期发现青光眼损害，比视野更敏感。

如果怀疑青光眼，要做以上检查综合判断，不能只靠眼压。早期青光眼可能眼压正常、视野正常，但OCT已经能发现视神经纤维变薄。

青光眼怎么治疗？

青光眼的治疗目标是控制眼压、保护视神经、阻止视野进一步损害。已经丧失的视野不能恢复，但可以阻止进展。

第一，药物治疗。降眼压眼药水是基础，常用的有前列腺素类（如拉坦前列素，每天1次，降眼压效果好）、β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）、α受体激动剂等。需要长期规律用药，不要自行停药。注意：噻吗洛尔等β受体阻滞剂可能减慢心率、诱发哮喘，心动过缓、哮喘患者不能用。

第二，激光治疗。闭角型青光眼可以做激光虹膜周切术，预防急性发作；开角型青光眼可以做激光小梁成形术，增加房水排出。

第三，手术治疗。药物和激光控制不好的，需要手术（如小梁切除术、引流阀植入术），建立新的房水排出通道。

第四，定期随访。青光眼是慢性病，需要终身随访，定期查眼压、视野、OCT，根据病情调整治疗。不要觉得'不疼了就是好了'，青光眼不痛不痒但一直在损害视神经。

注意：不要用散瞳眼药水（如阿托品），闭角型青光眼患者散瞳可能诱发急性发作。因其他疾病需要用散瞳药的，先告诉医生有青光眼。

怎么预防青光眼急性发作？

第一，定期检查。40岁以上每年查眼压和眼底，高危人群每半年查一次。早发现早治疗，就能避免失明。

第二，避免诱因。闭角型青光眼患者要避免：长时间在暗处（如电影院、关灯看手机，暗处瞳孔散大可能诱发发作）、情绪激动、过度劳累、暴饮暴食、大量饮水（一次喝水不要超过300毫升）、长时间低头。

第三，不要自行用激素眼药水。激素眼药水（如地塞米松、氟米龙）长期用可能升高眼压，诱发激素性青光眼。必须在医生指导下使用，定期查眼压。

第四，控制全身病。糖尿病、高血压会影响视神经血供，加重青光眼损害，要控制好。

第五，家族史者早查。父母、兄弟姐妹有青光眼的，患病风险高，要更早、更频繁地检查。

记住：青光眼是'沉默的视力小偷'，早期没有症状，等到视力下降了就晚了。定期检查是最好的预防。急性发作（眼痛、头痛、看灯有彩虹圈、视力骤降）是急症，立刻去眼科急诊，不要拖。

眼睛胀痛、看灯有彩虹圈、头痛恶心，可能是青光眼急性发作，是眼科急症，必须立刻就医。慢性青光眼早期没有症状，靠定期检查发现。青光眼导致的失明不可逆，早发现早治疗能保住视力。40岁以上每年查眼压和眼底，有家族史、高度近视远视、糖尿病的更要重视。不要自行用激素眼药水，闭角型青光眼避免长时间在暗处。

你或家人查过眼压吗？有青光眼家族史吗？评论区说说。转发给家人，青光眼要早查早治，别等失明！