叩开“数字大门”破解“看病之繁”——湖北医保治理创新的咸宁探索

省委十二届十二次全会提出，要强化治理创新，打造一流营商环境。医疗保障，一头连着经济发展大局，一头系着百姓健康福祉。如何把“治理创新”变成群众看得见、摸得着的获得感？

刷脸、一码、移动、信用。一场以这八个字为核心的医保支付方式变革，正悄然重塑群众的就医体验。作为国家医保便捷支付体系建设试点城市，咸宁在全省最先完成既定目标，多个细分领域还跑出了“咸宁加速度”：刷脸支付全省唯一覆盖到村一级，信用支付创新出“零投入”接入的银医合作新模式。从繁华市区到偏远乡村，从指尖操作到信用就医，数据跑路替代群众跑腿，科技的温度正一点一点焐热民生。

1 无感“刷脸”破鸿沟，全省唯一村村通

初秋的咸宁，桂花飘香。咸安区桂花镇刘家桥村卫生室里，暖意融融。

“大爷，您把脸对准这个小屏幕，看一眼就行。”村医侧着身子，手指点了点屏幕上的提示框。

68岁的村民刘爹爹凑上前去。他患有高血压，这两天降温，脖子发僵、酸胀又犯了。出门走得急，医保卡落在家里，智能手机又不太会使，正急得直搓手。

“嘀——”一声清脆的提示音。屏幕上跳出结算成功：医疗费用20.88元，医保门诊统筹报销12.80元，医保个人账户家庭共济支付个人负担8.08元。

“这就结了？”刘爹爹摸了摸脸颊，眉头一下子舒展开来，“我连卡都没掏，也没输密码！”

村医笑了：“您这张脸，就是医保卡。”

刘爹爹乐得合不拢嘴：“以前总怕忘带卡，现在好了，‘刷脸’就行，真神了！”

这一幕，是咸宁推行“刷脸支付”普惠工程最生动的场景。在市区大型综合医院，刷脸支付让全流程就医实现“一脸通行”；在广袤农村，它成了解决“一老一小”就医结算难点的破题之钥。

“刷脸支付不光是快，更重要的是准和安全。”咸宁市医疗保障局相关负责人介绍，依托IOT设备（医保业务综合服务终端）的生物特征识别技术，系统能精准核验参保人身份，有效防范“借卡冒刷”“盗刷套现”等欺诈骗保行为，守住群众的“救命钱”。

为了让偏远地区群众同等享受数字化改革红利，咸宁按县级统筹区域，将所有定点医药机构打包，由咸宁市医保局与湖北省医保局招标入围的合作银行开展统一谈判，最终确定与农业银行、汉口银行合作，实现IOT设备全域覆盖部署。

目前，全市7家医保经办机构、1176家定点医疗机构（含村卫生室）、789家定点零售药店已部署IOT刷脸设备2661台，刷脸支付服务覆盖率达到100%。咸宁成为全省唯一将刷脸支付全面覆盖市、县、乡、村四级医药机构的地级市。技术下沉，打通了医保服务的“最后一公里”，也让乡村居民、老年群体在数字时代有了满满的获得感。

2 一键扫码不排队，支付合一快结算

如果说刷脸支付是“无感”的便捷，那么一码支付就是“极简”的升华。

近日，咸宁市中心医院门诊大厅，前来就诊的患者络绎不绝，收费窗口前却不见了往日排起的长龙。

市民潘先生刚陪母亲看完口腔科门诊。他走到收费窗口，“刷脸”后通过亲情账户直接调出母亲的医保码，帮母亲结算。

“滴”的一声，坐在大厅候诊椅上的潘母手机屏幕弹出结算明细：总费用314元，医保统筹基金支付55.80元，医保个人账户支付258.20元，直接通过一码付绑定的支付宝账户完成支付。

“以前看病最头疼的就是缴费。”潘先生感慨，“医保报销刷一次卡，个人自费再付一次钱，楼上楼下来回跑，交钱的时间比看病的时间还长。”

他指了指候诊椅上的母亲：“现在我妈不用自己排队。我刷个脸，统筹、个账、自费‘一单式’直接搞定，这效率，没得说。”

这背后，是咸宁医保打破技术壁垒、重塑支付流程的硬核支撑。咸宁全面推动医保统筹基金报销、个人账户支付和个人自费费用“一码付”同步结算，实现“三付合一”。目前，全市三级定点医疗机构已实现全覆盖，41家二级及以下定点医疗机构和401家定点零售药店已上线该功能。

改革并非一蹴而就。一码支付全面铺开，意味着医药机构原有的HIS/MIS系统要经历一场“大手术”。

“部分定点机构管理能力参差不齐，一开始总有畏难情绪。”市医疗保障局雷勇坦言。

怎么办？咸宁充分运用协议管理手段，将便捷支付体系建设任务纳入定点医药机构年度考核指标体系，与医保服务质量保证金返还、协议续签和定点等级调整机制直接挂钩。

“动真格”的举措，倒逼医药机构加快信息系统改造，让“一码通办”从纸面加速走向现实，提升了医保结算和医疗机构收费窗口运行效率。

3 指尖轻触连云端，足不出户药到家

快节奏的现代生活，群众对就医购药的便捷性提出了更高要求。如何让数据多跑路，让群众少跑腿，甚至不跑腿？

咸宁的答案是：把服务窗口“搬”到群众的指尖上。

“真的太方便了！不用去医院排队，在手机上就能找医生复诊开方，医保还能在线结算，药直接快递到家！”刚收到装有降压药包裹的市民胡女士，对医保移动支付赞不绝口。

胡女士是一位高血压慢病患者，也是职场白领。过去，每个月去医院复诊开药都要请假半天。如今，她只需打开咸宁麻塘中医医院的互联网医院小程序，选择“在线问诊”。医生线上问诊后，开具全市通用的电子处方。胡女士用手机在线比价，选好合适的药店和药品，通过药店线上销售小程序使用医保移动支付完成购药结算，再选择“线下自费配送”服务——最快半天，药品就能送到家。

咸宁积极推动医保服务从“窗口”向“指尖”延伸，依托定点医药机构的微信小程序、App等渠道，不仅实现线上预约挂号、医保费用线上结算，还将服务触角伸向定点零售药店，打通“线上预约—诊疗—支付—配药”全链路。

目前，全市已有38家二级及以上定点医疗机构和195家定点零售药店完成移动支付功能上线，二级及以上定点医疗机构覆盖率超80%，初步构建起“互联网+医保+医疗+医药”的完整服务生态。

“针对部分进度较慢的机构，我们实行‘清单式’管理，逐家督导。”咸宁市医疗保障局相关负责人表示。

如今，剩余9家二级医疗机构正在加紧改造。随着移动支付在全市二级及以上定点医疗机构全面上线，咸宁的移动支付网络越织越密，让群众真切感受到“足不出户、药品到家”的便利，解决了老年人、行动不便者及忙碌上班族的购药难题。

4 信用就医减负担，银医合作零投入

咸宁市中心医院机房里，信息中心主任刘麒麟站在屏幕前，看着平稳运行的支付数据，长舒一口气。

“以前要想上线信用支付，我们得自己改建系统、联通网络、配置服务，还得安排专项运维。没个10多万元根本下不来，少说也得耗上2个月。”刘麒麟回忆道。

这种“高门槛”，曾让不少医疗机构对信用支付望而却步。

但现在有了新解法。咸宁市医疗保障局摒弃传统建设思路，创新性地将信用支付服务与支付宝等主流支付渠道直接融合，通过已上线运行的“一码支付”结算渠道，直接调用交通银行的医保专属信用支付服务，在咸宁形成医院系统改造零投入、信用支付批量上线的银医合作模式。

“这次交行提供的医保专属信用支付服务，通过一码支付渠道直接调用，我们不需要另行改造系统。”刘麒麟由衷地点赞，“极大地提高了工作效率，减轻了医院的经济负担。”

这种“政府搭台、银医合作、群众受益”的新模式，不仅为医院减负，更为患者解忧。咸宁医保联合交通银行为参保群众提供专属就医购药信用额度。患者完成信用授权后，在医保报销后个人负担费用环节享受“先诊疗、后付费”的便利，有效缓解短期资金压力。

如今，在咸宁市中心医院、咸宁市妇幼保健院、湖北科技学院附属第二医院等47家医保定点医院，参保患者只需通过支付宝调用交通银行签约服务，就可开通信用就医。医保报销后个人负担费用由交通银行先行垫付，自垫付之日起56天内免息，患者离院后再还款。

“不用另外下载安装App，也不用去窗口签协议，在手机上点几下就能‘先看病后付钱’。”刚体验完信用支付的市民李女士说，“对我们这种一时资金周转不开的年轻人来说，实在太贴心了。”

目前，符合授信条件的参保人约148万人，年龄为18周岁（含）至60周岁（含），参加城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险。交通银行咸宁分行率先落地信用支付服务，推动个人负担费用支付从“先付费后诊疗”向“先诊疗后付费”转变。

咸宁市医疗保障局相关负责人表示，作为全省率先完成医保便捷支付体系建设目标的地级市，咸宁的探索并未止步。如今，湖北省首个城市“密态计算”赋能商业保险同步结算、全病历数据采集试点、医保影像云建设等更多治理创新的智慧医保改革，正在咸宁有序推进。

一张越织越密、越织越暖的医保网，正稳稳托起群众的幸福。

医保一码支付

医保 “一码支付”，是指依托国家医保服务平台，深度融合医保码与付款码，重构结算流程,面向定点医药机构线下窗口推出的便捷结算新服务。参保群众在定点医药机构现场收费窗口医保结算时，只需展示医保码，一次扫码或者经医保综合服务终端“刷脸”就能同时完成身份核验、医保报销计算、个人账户扣款、个人自费结算，一码搞定全部结算流程。大大节省了参保患者的就医购药结算时间，也提高了定点医药机构收费窗口的效率。

一、使用场景

医院缴费：就医结算时，在收费窗口或自助机前，不用出示实体医保卡，不用来回切换付款码，通过展示医保码或刷脸结算，医保报销、个账支付、自费支付一次性办结。

药店购药：购药结算时，在收银台，不用出示实体医保卡，不用来回切换付款码，通过展示医保码或刷脸结算，医保报销、个账支付、自费支付一次性办结。

一码秒结，操作简单好上手，老年人也能轻松使用，大大提升就医购药体验。

二、使用方法

1.打开支付宝搜索“医保一码付”或者扫一扫支付宝“医保一码付宣传物料二维码”开通个人一码付功能。

2.在医院收费窗口、自助机或是药店收银台，展示医保码或直接刷脸调码；

3.展码或刷脸后，即可完成身份核验、医保报销计算、个人账户支付、个人自费结算。医保消费账单可通过国家医保服务平台APP、湖北省医疗保障小程序推送查询。

三、使用范围

全市除村卫生室以外，已开通医保一码付功能的定点医疗机构、连锁型定点药店均可使用。

医保一码支付，一码通行、一次扫码、一键结算。告别实体卡，不用多码来回切换，享受安全、快捷、智能的医保线下结算服务。

医保信用支付

医保信用支付，是咸宁医保联合交通银行为我市医疗保险参保人员提供的惠民就医信用支付产品，可在线申领额度，提供先看病、后还款的就医体验。

一、使用场景

可用于医院门诊挂号、检查、购药以及住院缴费等各支付环节的自费部分。

二、使用方法

申请：参保人在支付宝首页搜索“医保码一码付”，选择优先使用交行惠民就医扣费并点击去开通，按照提示填写相关信息，审批通过后办理页面实时显示参保人惠民就医额度信息。

使用：参保人如需缴纳门诊挂号、检查、购药以及住院费用等，在医院收费窗口通过支付宝“一码付”结算。资金支付优先级为医保统筹额度、医保个人账户资金，其次是惠民就医额度。缴费环节如参保人医保资金不足，将优先从惠民就医额度中支付相关费用。

还款：支付宝→一码付→惠民就医→用款情况/还款。点击“去还款”，完成还款即可。

三、使用范围

全市已开通医保一码付功能的定点医院均可使用。

四、还款方式

①还款日：固定为每月25日（存量惠民贷客户沿用原惠民贷还款日，新客户按预设规则确定还款日）。

②贷款期限：客户在就医场景支付触发提款时，系统发放贷款，到期日为贷款发放次月还款日，还款日固定为每月25日（存量惠民贷客户沿用原惠民贷还款日，新客户按预设规则确定还款日）自动确定，贷款期限最长56天。在贷款宽限期最后一天，若贷款仍未结清，则在宽限期（宽限期为3天）最后一天日终对该笔贷款自动延期至下一月还款日。

③免息期限：贷款期和宽限期内免息，即在贷款到期日的宽限期内还款可免除所有利息（即惠民信用就医额度内循环使用，贷款期和宽限期内免息，最长59天免息期）。

④贷款到期后延期及利率定价：在贷款宽限期最后一天，若贷款仍未结清，则在宽限期最后一天日终对该笔贷款自动延期1个月。惠民信用就医贷款采用固定利率的计息方式，在贷款到期后的延期期间，执行4.98%的年利率，后续根据市场情况调整利率。

例如，客户的还款日为每月25日，则9月份的用款应于10月25日前还款，3天宽限期满且未还款，则该笔贷款于10月29日开始延期（1个月）并计收利息，11月25日为延期后的还款日，包含3天宽限期，客户应于11月28日前还款，否则于11月29日发生逾期。

医保移动支付

医保移动支付是依托医保码（医保电子凭证）线上自主结算服务。参保群众无需在医院、药店收费窗口排队，通过手机即可自主查询账单、自动核算医保报销金额、个人账户金额、个人自付金额，一键完成全部医保结算，实现线上缴费、免排队结算。

一、使用场景

（一）医院就诊，手机直接在线结算

在医院就诊时，不用在收费窗口排队缴费。通过手机访问医院微信公众号或者小程序，随时随地查看本次就诊的费用账单。系统自动算好医保报销多少钱、个人账户抵扣多少钱、需要自己掏多少钱。核对无误后，手机一键缴费，结算完成直接去做检查、取药品。不用来回跑腿排队，告别等候时间长的烦恼。

（二）药店购药，在线下单物流配送

问诊并开具电子处方后，自主选择合适的药店和药品，通过药店线上销售小程序使用医保移动支付完成购药结算，并选择 “线下自费配送”服务，最快半天内药品就能送到家。也能先行在线购药在线支付，再自行去药店取药。

二、使用方法

1.打开定点医院/定点药店微信公众号/小程序、支付宝小程序，找到账单入口，调出本次消费账单；

2.选择【医保移动支付】，授权医保电子凭证；

3.核对缴费金额，输入支付密码，手机一键完成医保报销+自费金额全额结算；

4. 除了给自己结算，还可以使用医保亲情账户，帮家里老人、小孩办理就医购药结算。

三、使用范围

全市二级及以上定点医疗机构、连锁型定点药店（高济明联、益丰），已开通移动支付服务的，可使用医保移动支付线上结算。

医保移动支付脱卡就医、线上结算、免排队。欢迎广大参保群众激活医保码，体验医保数字化便民新服务，享受安全、高效、省心的就医购药新体验。

医保刷脸支付

“医保刷脸支付”，是以国家医疗保障局认证合格的医保业务综合服务终端（IOT）为载体，以医保码为媒介，采用“人脸识别+实名+实人”的生物识别安全核验技术，通过“刷脸”就能完成医保报销结算的便捷医保结算服务。

一、使用场景

（一）医院就医

无需携带社保卡，仅需“刷脸”即可完成就医结算。随着IOT设备与医院信息系统接入融合，患者“刷脸”即可完成建档、挂号、预约、就诊、医保缴费、入院登记、出院结算等就医全流程业务，有效解决因忘记带卡、忘记密码、卡遗失等带来的不便。此外，绑定亲情账户后，亲属可代为“刷脸”直接调用关联患者医保账户，为其办理挂号、缴费、医保结算等业务；已开通医保个人账户共济绑定的家庭，还能使用家庭成员医保个人账户余额支付相关医疗费用。

（二）药店购药

选好药品后站在IOT设备前，“刷脸”即可完成医保费用结算。

二、使用方法

医保刷脸支付以医保码为媒介，初次使用时需按照IOT设备的提示先激活医保码。对于已申领医保码的参保市民，可以直接使用医保刷脸支付，在IOT设备前按设备提示完成身份选择和确认，即可自动完成医保费用结算，既方便又快捷。

三、使用范围

目前我市的所有定点医药机构已经全部部署IOT设备，参保人可以在全市任意一家定点医药机构使用刷脸支付，享受安全便捷的医保支付服务。

咸宁日报记者 王恬 通讯员 徐宁