同病异治，烟台毓璜顶医院多学科团队为罕见血管炎患者“拓路”

齐鲁晚报·齐鲁壹点 孙淑玉 通讯员 李成修 李凌峰

腹痛、心梗、喘憋、鼻窦炎、肺栓塞……一系列看似不相关的病症背后，可能藏着共同的“元凶”。近日，烟台毓璜顶医院心内科主任医师荆艳艳带领团队成功救治两例嗜酸性肉芽肿性多血管炎危重患者。虽然两人起病均表现为腹痛，但病情进展却截然不同，救治过程极为凶险。所幸，该院多学科紧密联动，精准为患者制定了个体化治疗方案，成功将患者从生死线上拉回。这场跨学科的协同救治，充分显示了烟台毓璜顶医院作为区域医疗中心，攻坚克难、救治疑难罕见危重症的实力与担当。

抽丝剥茧，多学科团队从细节里“揪”元凶

一次简单的肚子疼，却接连引发心梗、室颤、胸闷、哮喘等一连串凶险的“连锁反应”，而这一切的源头表现竟是不起眼的肚子疼。提起两个月前的这场遭遇，王女士至今都心有余悸。

日前，王女士因急性腹痛在家人的陪伴下来到烟台毓璜顶医院就诊。但入院后不久，她突发下壁心肌梗死，冠状动脉造影提示三根主要血管几乎全部狭窄，同时还出现了室速、室颤、晕厥等情况。考虑到王女士的安危，心内科团队立即展开急救，准备为其疏通病变血管。但在冠脉检查中一个细节引起医生警觉，王女士的血管存在明显痉挛。综合评估后，急诊行冠脉内支架植入术，同时药物积极干预、稳定血压后，王女士的情况逐步稳定，很快出院回家。

荆艳艳（右2）团队在查房。

可仅仅半个月，危险再度袭来。王女士出现胸闷胸痛、血压骤降、喘憋不止。复查冠脉造影结果提示，其血管狭窄较前进一步加重，合并致死性冠脉痉挛。一系列不寻常的症状引起了荆艳艳团队的警觉，仔细梳理病史、核对检验结果后，血常规检查里持续居高不下的嗜酸性粒细胞数值，成了明确诊断的关键突破口。

同样是心肌缺血相关发作，为何会出现血管痉挛，同时还伴随类似重度哮喘的症状？单一冠心病很难解释这一套跨系统的复杂表现。顺着嗜酸性粒细胞升高这条线索，再结合鼻窦炎、消化道不适等症状，荆艳艳判断，王女士的病根可能不只在心脏。医院迅速启动多学科会诊机制，心内科荆艳艳、戴伟联合风湿免疫科刘颖、呼吸与危重症医学科徐建锋、耳鼻咽喉头颈外科王丽等共同研判，层层排查后，谜底终于揭晓：王女士患上的是嗜酸性肉芽肿性多血管炎。

荆艳艳（中）团队讨论患者病情。

明确病因后，烟台毓璜顶医院多学科团队为其采用激素联合生物制剂精准靶向治疗，两个月后，王女士病情明显好转，如今已恢复正常生活。

另辟蹊径，创新“打法”同时解决出血与血栓难题

嗜酸性肉芽肿性多血管炎引发的多器官受累，让王女士在鬼门关走了一遭。而31岁小李（化姓）的病程演进，则把这一少见疾病的诊治推向了更凶险的极端。

两个多月前，小李因持续腹痛来到烟台毓璜顶医院就诊，检查提示存在胃肠黏膜、组织内嗜酸性粒细胞浸润。就在发病半个月前，他曾因心慌气短在外院完成冠脉CT检查，结果未见明显异常。入院后进一步筛查，D-二聚体显著升高，提示体内存在活跃的血栓形成，确诊双肺栓塞合并下肢静脉血栓。短短两天内，病情急转直下，小李突发前壁大面积心肌梗死，紧急转入重症监护室。次日，心梗持续进展，心肌损伤标志物急剧飙升；当晚，患者突发大咯血，咯血量超500毫升，血小板还在持续走低，危险接踵而至。

一边是全身多处血栓，按诊疗原则需要抗凝打通血管、阻断血栓继续蔓延；一边是致命性大咯血，抗凝又会进一步放大出血风险。血栓与出血互相矛盾，临床治疗陷入进退两难的困局。为解决这一棘手难题，心内科荆艳艳、王晓华紧急邀请风湿科刘颖、消化内科连海峰、呼吸与危重症医学科徐建锋、重症康复科田行瀚、输血科王秀华等多科室进行会诊。输血科专家提出了一个大胆而关键的判断：血小板之所以持续走低，可能并非出血造成，而是血栓在大量消耗血小板。

顺着这个思路，多学科诊疗团队决定打破常规做法，在严密监护下大胆启用肝素抗凝治疗，同时紧盯出血征象、凝血功能、血小板变化，动态调整方案。接下来近14天的观察期步步惊心，小李的血小板一度跌到危及生命的极低水平。好在诊疗思路判断准确，熬过消耗高峰期后，血小板稳步回升，一个月左右逐步回归正常范围。

多学科会诊现场。

血栓危机暂时稳住，但这只是治标。荆艳艳清楚，导致小李血栓、咯血、胃肠损害、心肌梗死的根源，仍是嗜酸性粒细胞增多诱发的全身性血管炎症。在抗凝对症处理的基础上，多学科同步启动对原发病的针对性干预，采用激素联合生物制剂抑制异常嗜酸粒细胞介导的免疫损伤，从源头遏制血管炎症持续破坏。在这套“抗凝控急症+免疫治病根”的组合方案下，小李终于闯过出血与血栓并存的生死关卡，逐渐恢复健康。

同一种少见病，两道截然不同的生死题，考验的从来不止是单一科室的诊疗水平，更是一家医院多学科联动的综合诊疗能力。这两例危重症患者的成功脱险，离不开医生的尽心救治与专业水平，更离不开多学科团队的通力协作。作为区域医疗中心，烟台毓璜顶医院持续深耕疑难危重、罕见病诊疗，不断提升多学科协同救治水平，用专业守护港城及周边地区患者的生命健康。

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