名院医“声”·洞见基层血脂管理：危险分层，规范降脂，长期守护更安心

导语

近年来，我国人群血脂异常患病率明显升高，但其知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平。血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要致病因素之一，严重威胁居民生命安全。因此，有必要进一步加强血脂管理，做好ASCVD的一级和二级预防。本期特邀洪泽汇景新区医院谢晋医生、乌鲁木齐高新区银川路片区银川路社区卫生服务站杨磊医生，结合基层临床实践，围绕基层血脂异常的诊疗痛点、降脂方案的选择策略和他汀类药物治疗体会展开对话，以供同道参考。

医脉通

结合您丰富的临床经验，您认为目前血脂异常患者主要存在哪些诊疗痛点？在筛查、复诊、生活干预层面最突出的问题是什么？

谢晋 医生

在筛查层面，不同患者的血脂控制目标值并不相同[1]，但患者往往缺乏这一概念。与此同时，不同医院的化验单参考值标注方法并不统一，进一步加深了患者的误解。例如，部分医院仅标注一般人群的参考值，导致部分高危患者误以为自身血脂达标，因此不再就医治疗，错失了及时干预的机会。另一部分医院的化验单则标注得较为详细，按低、中、高危分层列出不同目标值，但这也给患者带来困惑，无法快速定位自身血脂是否正常。此外，一些非心内科医生解读化验单时，没有先对患者进行低、中、高危分层评估，仅依据一般人群参考值就告知患者“血脂正常”，进一步导致了血脂异常的延误诊断。

在复诊层面，部分患者接受治疗后既不复查血脂，也不规律复诊。尤其是就医不便或就诊意愿较低的人群，极易忽略疗效评估与长期管理。

在生活干预层面，受饮食习惯及社交应酬等因素影响，部分人群在饮食控制方面执行力不足，生活方式干预难以落到实处。

医脉通

在基层门诊中，如何发现血脂异常患者？对于血脂异常患者，在制定降脂方案时，主要考虑哪些因素？

杨磊 医生

在基层筛查方面，高血压、高血糖、高血脂及体重超重已纳入我国基层医疗卫生机构“三高一重”管理体系。临床上，患者只要出现上述四项中的任何一项，均应常规进行血脂检测。通过这种大面积筛查可以发现，相当数量的患者血脂升高已持续较长时间，但本人并不知情。

在制定降脂方案时，我们主要考虑以下几方面因素：

首先是年龄与肝功能因素，肝脏是脂质代谢的核心器官，对于肝功能欠佳的患者，宜选择对肝脏影响较小的他汀类药物，例如双通道代谢的药物——既可经肝脏代谢，也可经肾脏代谢，从而降低单一通路的代谢负担。其次是合并症情况，需评估患者是否合并糖尿病、高血压、超重等，并据此综合制定方案。

此外，还要考虑生活方式干预与减重的潜力，部分血脂异常患者通过生活方式干预和减重，可在一定程度上改善脂质代谢，甚至无需启用降脂药物；已服用他汀的患者，经“三高一重”综合管理，使LDL-C达标后应继续长期应用，以实现最佳临床获益[1]。上述因素共同构成基层制定与调整降脂方案时的主要依据。

医脉通

对于临床上需要降脂治疗的患者，您通常会将哪类药物作为首选或优选方案？主要看重药物在帮助患者血脂达标方面的哪些特点？

谢晋 医生

选择降脂药物的依据主要在于其疗效和安全性特点。他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石，可抑制胆固醇合成，降低血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和ApoB水平，还可轻度降低血清甘油三酯（TG）水平[2]。临床如无禁忌证，血脂未达标者均可首选他汀类药物治疗，适用于伴血脂升高的冠心病一/二级预防、脑梗及单纯高脂血症未达标人群等[1-3]。不同种类与剂量的他汀类药物降胆固醇幅度有一定差别，高强度他汀类药物可以实现较强降脂效果，长期治疗还可使患者斑块稳定或消退[4-8]，对于冠脉前降支或其他关键血管存在病变的超高危/极高危血脂升高且符合LDL-C管理目标的人群，除非有禁忌证，首选高强度他汀类药物[9]。此外，他汀类药物总体安全性良好，不良反应多为轻度，严重不良反应罕见；其心血管获益远远大于可能的不良反应风险，有他汀类药物适应证者均应坚持服药[2,3]。

医脉通

请您分享一下ASCVD高危人群降脂治疗的注意事项及他汀类药物的应用体会。

杨磊 医生

按照最新指南要求，ASCVD超高危人群的LDL-C需降至1.4 mmol/L以下，极高危人群需降至1.8 mmol/L以下，高危人群必须降至2.6 mmol/L以下[1]。对于已发现颈动脉斑块的患者，严格控制血脂到1.8 mmol/L甚至1.4 mmol/L以下十分重要。长期规范使用高强度他汀类药物降低LDL-C水平，可观察到部分患者斑块逐渐缩小甚至消退，这是我们在临床中非常乐于见到的结果。

专家简介

谢晋 副主任医师

洪泽汇景新区医院

• 心血管内科副院长。

• 毕业于东南大学医学院，先后在江苏省人民医院、南京市第一医院心血管内科进修深造。从事临床内科二十余年，担任淮安市医学会心血管分会高血压与心衰学组委员，曾获淮安市新技术新项目二等奖。

• 擅长冠心病、心力衰竭、高血压、高血脂、老年心血管疾病诊治及心血管危重症患者抢救。

杨磊 副主任医师

乌鲁木齐高新区银川路片区银川路社区卫生服务站

• 住院部主任，内科副主任医师

• 临床工作20余年，在国内多家期刊发表相关论文数篇。

• 毕业于新疆医科大学临床医学系，硕士研究生。

• 曾任新疆维吾尔自治区第三人民医院急救中心主任，新疆医科大学第五附属医院院前急救中心主任，美和老年病医院安宁疗护科主任，内科主任，ICU主任，新疆老年病医院医务科主任，益民中医院院长，兴昌中医骨伤医院内科及重症病区主任。

• 擅长心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、泌尿系统、风湿免疫系统及肿瘤相关疾病的诊断及治疗。

参考文献

1.中国血脂管理指南修订联合专家委员会,王增武,李建军,等.中国血脂管理指南（基层版2024年）[J].中国全科医学,2024,27(20):2429-2436.

2.社区成人血脂管理中国专家共识撰写组. 社区成人血脂管理中国专家共识（2024年）. 中华全科医师杂志，2024，23(03):220-228.

3.国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会,高莹,郭远林.基层血脂管理适宜技术与质量控制中国专家建议（2025年）[J].中国循环杂志,2025,40(3):213-218.

4.Nissen SE, Tuzcu EM, Schoenhagen P, et al. Effect of intensive compared with moderate lipid-lowering therapy on progression of coronary atherosclerosis: a randomized controlled trial. JAMA. 2004;291(9):1071-1080.

5.Nicholls SJ, Ballantyne CM, Barter PJ, et al. Effect of two intensive statin regimens on progression of coronary disease. N Engl J Med. 2011;365(22):2078-2087.

6.Park SJ, Kang SJ, Ahn JM, et al. Effect of Statin Treatment on Modifying Plaque Composition: A Double-Blind, Randomized Study. J Am Coll Cardiol. 2016;67(15):1772-1783.

7.Nissen SE, Nicholls SJ, Sipahi I, et al. Effect of very high-intensity statin therapy on regression of coronary atherosclerosis: the ASTEROID trial. JAMA. 2006;295(13):1556-1565.

8.Takayama T, Hiro T, Yamagishi M, et al. Effect of rosuvastatin on coronary atheroma in stable coronary artery disease: multicenter coronary atherosclerosis study measuring effects of rosuvastatin using intravascular ultrasound in Japanese subjects (COSMOS). Circ J. 2009;73(11):2110-2117.

9.Wiggins, B, Barac, A, Benziger, C. et al. 2026 Dyslipidemia Guideline-at-a-Glance. JACC. 2026 May, 87 (19) 2617–2623.

审批编号：CN-196865，有效日期至2027-01-12

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撰写：Alicia

审校：Kate

排版：Zelda

执行：Atai

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