北京
说到低血糖，想必大家都不陌生，几乎所有糖友以及许多健康人都曾有过低血糖的亲身体验。
据统计，在 1 个月的糖尿病治疗过程中，超过 80% 的 1 型糖尿病患者和近一半的 2 型糖尿病患者都经历过自我报告的低血糖。
低血糖的后果从中断日常活动以进行治疗的轻微“不便”到昏迷、癫痫发作或死亡等严重后果不等。
据估计，在 40 岁以下的 1 型糖尿病患者中，10% 的死亡是由于低血糖症造成的。
因此，低血糖被称为糖尿病患者的“隐形杀手”，危害不容小觑。
国外研究证实，一次严重的低血糖事件，可能抵消一生长期控制血糖所带来的益处。下面就由药师带大家一起认识低血糖。
什么是低血糖
低血糖，是一组由多种病因引起的血葡萄糖（简称血糖）浓度过低所致的临床证候群。
低血糖诊断标准及分层
低血糖诊断标准
根据中国2型糖尿病防治指南（2020年版）推荐，对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖＜2.8 mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖≤3.9 mmol/L就属低血糖范畴。
低血糖的分层
1 级低血糖（血糖警惕值）：血糖 ≤ 3.9 mmol/L，需要服用速效碳水化合物并调整降糖方案。
2 级低血糖（临床显著低血糖）：血糖 < 3.0 mmol/L，提示有严重的、临床上有重要意义的低血糖。
3 级低血糖（严重低血糖）：没有特定血糖界限，伴有严重认知功能障碍且需要其他治疗措施帮助恢复的低血糖。
3 级低血糖强调了症状的严重性，并没有特定的血糖界限，因此某些患者的在发生 3 级低血糖时是血糖是可能高于 2 级低血糖的。
低血糖常见症状
轻中度低血糖的患者常先出现虚汗、心慌、心跳加快、头晕、颤抖（尤其是双手）、饥饿、下肢或全身无力
有的人还有紧张、焦虑、恐惧脸色苍白、怕冷、头痛、血压升高；同时出现视力障碍、复视、听力减退、嗜睡、突然的性格改变（有时被误认为精神病）。
严重低血糖者则失去定向力、语言含糊、昏迷，如昏迷连续6小时以上可造成非恢复性脑组织损伤，甚至死亡。
发生低血糖常见原因
1.胰岛素或口服降糖药物使用不当;
2.饮食不规律，未按时进食或进食量过少;
3.运动量增加且未及时加餐;
4.酒精摄入尤其是空腹大量饮酒;
5.与某些药物联合时产生协同作用，如大剂量阿司匹林、磺胺类、保泰松等。
预防低血糖
1.合理用药。避免过量使用降糖药物和胰岛素，频繁发生低血糖应至医院调整治疗方案；注意可引起低血糖的药物主要有胰岛素、磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂；
2.适当运动。避免过量运动，运动量增加时应额外增加碳水化合物的摄入。
3.规律饮食。做到定时、定量进餐，戒烟限酒，避免过量饮酒以及空腹饮酒；
4.监测血糖。规律监测血糖，且在治疗方案变化、饮食运动量改变等情况下加测血糖。
5.应急物品。糖尿病患者外出时或运动时随身携带糖果或饼干等含糖食品，以备不时之需；另外应随身携带糖尿病救助卡，并注明自己的姓名、联系电话、和所患糖尿病情况及急救措施等，以便在发生严重低血糖时能在最短时间内得到他人帮助，及时被送医救治。
低血糖急救
低血糖发生后要紧急自救，意识清楚的患者应立即口服15～20 g糖类食品 （葡萄糖为佳）；意识障碍的患者给予50%葡萄糖液20～40 ml （静脉注射）或胰高糖素0.5～1.0 mg （肌内注射）。注意：提醒患者家人或朋友，如果患者已经出现意识障碍甚至昏迷了，千万不要强行喂食食物，以免发生窒息等意外，应尽快拨打“120”急救电话。
15克含糖(碳水化合物)食物示例：
低血糖反应消失后，如果在午夜或离下一餐至少1小时，加餐一次，但避免摄入过多热量，血糖升得过高；需在记录本上写明低血糖发生日期、时间、低血糖反应情况及血糖值；原因不明、频发低血糖时，需及时就医，以便查明原因，调整治疗方案。
作者：南方医科大学珠江医院 宋兴栋
审稿专家：南方医科大学珠江医院 邓勋
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