北京
心衰是心血管疾病的终末期阶段，目前我国心衰患者总人数超千万且随着中国社会的老龄化进程逐年增加。
常用的抗心衰三联是血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂，然而仍有许多心衰患者不能在传统三联治疗中获益，对于抗心衰新药物的探索一直备受行业关注
1、作为降糖药，达格列净踏入心内科的足迹
达格列净属于钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，早期主要用于治疗2型糖尿病。自2019年来，多项大型临床研究证实在心衰标准治疗基础上，达格列净能显著降低心衰患者心血管死亡、因心衰住院或紧急就诊等事件的发生率。
2022年美国心力衰竭管理指南提出SGLT2抑制剂可作为心衰一级预防药物，同时也推荐SGLT2抑制剂作为心衰治疗药物。达格列净也于2022年在我国获批应用于心衰治疗。
2、用法明确且固定：
用于心衰治疗时，达格列净的用法非常明确且固定：推荐剂量为 10 mg，每日一次，口服，不受进食影响。但血压偏低（收缩压＜100mmHg）、老年、体质弱、肾功能偏弱的患者，医生常会从小剂量起始：2.5～5 mg 每日一次，耐受后再加到 10mg；用药不需要根据血糖调整这个心衰目标剂量。
以上具体用药需要在医生诊断下医院开具使用，不能自行用药。
3、使用达格列净治疗心衰的注意事项
达格列净用于心衰治疗时，核心注意事项集中在血容量状态评估、生殖泌尿道感染监测、酮症酸中毒警惕以及特殊人群的血压管理上，它虽能降低心衰住院和心血管死亡风险，但使用不当也可能带来风险。
1、与胰岛素或胰岛素促泌剂合用时应监测血糖，防止低血糖事件的发生
2、糖尿病伴心衰患者接受达格列净治疗时会增加酮症酸中毒风险，如有疑似酮症酸中毒症状（如呼吸困难，恶心，呕吐，腹痛，异常疲劳或嗜睡等），应停用达格列净并立即就医。
3、达格列净可能导致血容量不足，老年患者或正在服用髓袢利尿剂的患者血容量不足和低血压风险增加，须在医生指导下使用，且无自行服用。
4、使用达格列净需要监测肾功能。达格列净不建议肾小球滤过率（eGFR）在30-45mL/min/1.73m2的患者使用，eGFR低于30或透析患者禁用。达格列净会在2周内小幅升高血清肌酐并降低eGFR，之后的变化较为缓慢，使用期间定期检测肾功，如果发生eGFR的异常降低，考虑急性肾损伤的可能。
5、达格列净会增加尿路感染的风险。长期使用达格列净需要保持良好的卫生习惯，如有尿路感染症状如尿频、尿急、尿痛应及时就诊。
6、任何药物都有一定适用范围和禁忌症，需在医生和药师的指导下安全使用，切勿自行购药服用。
审稿专家：武汉市中心医院 副主任药师 周庆
作者：武汉市中心医院 谢文龙
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