年轻人也会中招？35万人研究：痴呆风险最高的不是记忆力

后台最年轻的一条提问，来自一个二十九岁的姑娘。她说自己最近总忘事，开会记不住要点，回家想不起有没有锁门，问我这是不是痴呆前兆。

类似的问题我每周都能收到。问的人从二十多岁到四十多岁都有，共同点是越想越怕，越怕越去查，查完继续怕。

这篇就用一项新发表的大型研究，把这个焦虑一次性摊开来讲清楚。

六十五岁前发病，全球有三百九十万人

先破一个误会：痴呆不是老年病

先说一个基本事实：痴呆不是老年人的专利。

医学上把六十五岁之前出现痴呆症状的情况，单独归为一类，叫早发型痴呆。它比常见的老年期痴呆少见，但绝不是罕见病。

有研究者系统汇总了全球数据，三十到六十四岁这个年龄段里，每十万人中约有一百一十九人患有早发型痴呆。按这个比例推算，全球三十到六十四岁的人群中，患者大约三百九十万人。

三百九十万，这不是一个可以忽略的数字。

更值得说清楚的是另一个误解：很多人以为早发型痴呆就是基因决定的，命里注定，所以担心也没用。

这个判断只对了一小部分。目前已识别的遗传因素，只能解释百分之五到百分之十的病例。剩下的九成，原因并不清楚，而这恰恰意味着可干预的空间比人们以为的大得多。

最出人意料的是听力、握力和情绪

三十五万人追了十五年，找出十五个危险因素

真正把这个问题讲透的，是今年发表在美国医学会神经病学杂志上的一项研究。

研究者用英国生物样本库的数据，纳入三十五万六千零五十二名六十五岁以下、入组时没有痴呆的成年人，平均年龄五十四点六岁。对他们随访了超过二百八十九万人年，期间出现四百八十五例早发型痴呆，折合发病率是每十万人年十六点八例。

研究者事先从文献里筛出三十九个可能的危险因素，逐一检验。最终有十五个因素与早发型痴呆显著相关。

这份清单分两类看。

第一类是大家本来就知道的：受教育程度较低、社会经济地位较低、携带两个特定基因型、卒中、糖尿病、心脏病、饮酒问题、抑郁。

第二类才是这项研究最有意思的地方，也是很多人根本没往这方面想的：社会隔离、维生素D缺乏、握力偏低、听力受损、直立性低血压。

最后这三样值得单独说。

听力。听力受损不是小事。长期听不清会让大脑接收的语言刺激减少，同时加重社交回避和认知负担。它在老年期痴呆里早就是公认的可改变危险因素，现在这项研究显示在早发型里同样成立。

握力。握力低反映的是全身肌肉量不足和力量下降。肌肉不只是用来使劲的，它与代谢健康、炎症水平、活动能力都相关，这几条又都通向大脑。

直立性低血压。就是站起来时头晕、眼前发黑的那种情况。它意味着血压调节能力出了问题，而血压调节和大脑供血直接相关。研究者发现，在全部十五个因素里，它的风险比排在最前面。

还有一个必须点名的：抑郁。它的风险比同样位居前列。长期的抑郁情绪和认知功能之间是双向关系，情绪拖得越久，对大脑的影响越值得警惕。

研究者自己也把一句话说在了前面：这些因素带来的绝对风险仍然很小，绝大多数有其中一两项的人，并不会走到这一步。所以这份清单不是用来吓自己的，是用来提醒您哪几件事值得管。

管住能管的，比担心管不了的实在

这份清单里，最该现在动手的五件事

从十五个因素里，挑出五件现在就能动手、且不花钱或者少花钱的。

第一，听力现在就查。很多人是等到明显听不清了才去查，那时候往往已经损失多年。把听力加进年度体检，耳机音量控制在能听清环境音的水平，别长时间大音量。这一条对所有年龄段都适用，二十多岁也该做。

第二，把肌肉练起来。不需要去健身房举铁。每周两次、每次二十分钟的抗阻练习就够，弹力带、深蹲、俯卧撑都行，重点是让肌肉用上力。握力是结果，练的是全身。

第三，社交不是热闹，是持续的连接。社会隔离和独居不是一回事。一个人住但每周都和固定的人见面，不属于隔离；住在热闹的家里却没有任何深入交流，反而更接近隔离的状态。所以判断标准是质量，不是人数。

第四，站起来头晕，去查一下。这个症状太常被忽略了，尤其是年轻人，站起来晕一下很少有人当回事。它在十五个因素里风险比最高，而它本身是可以查、可以处理的。测卧立位血压不复杂，去医院说明情况就行。

第五，情绪长期低落，看医生。这一条最难开口，但最该说。抑郁在十五个因素里风险比靠前，而且它本身就是病，不是性格问题。如果情绪低落持续两周以上、影响睡眠和工作，别自己扛。

最后给一句总结，也是这篇真正想说的。

真正值得上心的，不是我是不是要痴呆了，而是听力、肌肉、社交、血压调节、情绪这五件事，我一个都还没开始管。

小结

早发型痴呆指六十五岁前发病，全球三十到六十四岁患者约三百九十万人，遗传因素只解释百分之五到百分之十的病例。

一项三十五万六千人的研究发现十五个显著相关的危险因素，多数可以改变；最出人意料的是听力受损、握力偏低和直立性低血压，风险比最高的是直立性低血压和抑郁。

五件现在能做的事：把听力加进体检、每周两次抗阻练习、保持有质量的社交、站起来头晕去测卧立位血压、情绪持续低落去看医生。

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本内容仅为健康科普，不构成诊疗建议。如已出现影响工作与生活的记忆或情绪问题，请到记忆门诊或神经内科就诊。

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参考文献

1. Hendriks S, Ranson JM, Peetoom K, et al. Risk Factors for Young-Onset Dementia in the UK Biobank. JAMA Neurology, 2024, 81(2): 134-142.

2. Hendriks S, et al. Global prevalence of young-onset dementia: a systematic review and meta-analysis. JAMA Neurology, 2021.

3. Livingston G, Huntley J, Liu KY, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. The Lancet, 2024, 404(10452): 572-636.