男演员术后离世，扁桃体切除真是“小手术”吗？

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一位脱口秀男演员在扁桃体切除术后感染离世，引发关注。“医学界”请教耳鼻咽喉科及麻醉科医生，梳理手术各环节可能面临的风险。

撰文 |燕小六

一场常见的扁桃体切除手术后，脱口秀演员阿颜没能再回到舞台。

据《南方都市报》报道，11月8日，汇笑喜剧发布讣告称，签约演员阿颜于11月7日因扁桃体切除术后感染入院救治，在二次手术过程中突发心脏骤停，经抢救无效离世。

10月28日，阿颜曾在社交平台提到，自己次日要接受全身麻醉手术，对此感到紧张。对于这次事件，他为何接受扁桃体切除、感染的原因和严重程度、二次手术的具体情况，以及心脏骤停的原因，目前尚无医疗机构的详细说明，仍有待进一步信息披露。

扁桃体切除术是耳鼻咽喉科的常规手术之一，但因手术导致死亡的案例，某三甲医院耳鼻咽喉科医生周曾告诉“医学界”，“这种情况很罕见”。另一位三甲医院的麻醉医生李琴经常参与儿童相关手术的麻醉，她表示，扁桃体切除属于临床常规手术，自己没有遇到过危险事件。

围绕上述个案，目前的信息尚不足以判断具体病因。对于医务人员而言，仍有必要关注扁桃体切除术的适应证，以及术后出血、气道管理等环节可能面临的风险。

汇笑喜剧发布的讣告。图源：汇笑喜剧

成年人为什么要切扁桃体？

针对扁桃体该不该切，复发性急性扁桃体炎是成年人接受手术的常见原因。医生需要综合发作频率、症状严重程度、治疗效果及患者的生活质量，判断手术能否带来获益。

国内外关于复发性扁桃体炎的临床指导提出，可参考过去一年发作至少7次、连续两年每年至少5次，或连续三年每年至少3次。这些发作需要有记录、经过适当治疗，且严重到影响正常生活。

不过，发作次数并非唯一标准。对症状严重、难以控制，或已出现扁桃体周围脓肿等并发症的成年人，固定次数未必适用。手术前还需确认咽痛与扁桃体炎有关，并与患者充分讨论手术和保守治疗的利弊。

《柳叶刀》2023年发表的英国NATTINA研究，为成人手术决策提供了证据。研究纳入453名16岁及以上、符合条件的复发性急性扁桃体炎患者，比较尽早手术与保守治疗。

在24个月的随访中，手术组和保守治疗组的咽痛天数中位数分别为23天和30天。经调整后，手术组咽痛天数的发生率比为0.53，提示符合研究条件的患者可以从手术中获益。

不过，手术获益也需要与风险一起权衡。研究中实际接受扁桃体切除的231人，有44人报告术后出血，其中37人因出血再入院。这些出血事件的严重程度不同，研究报告显示，相关出血均经保守处理，没有患者因此返回手术室。

此外，成年人扁桃体过度肥大、造成上气道阻塞和睡眠呼吸障碍时，也可能需要手术评估。是否手术仍需结合症状、阻塞部位和必要的检查，不能仅凭扁桃体大小决定。

在耳鼻咽喉科，扁桃体切除术开展广泛，但“常规”并不意味着没有风险。手术是否适合、患者是否有合并疾病，以及围术期能否及时识别异常，都会影响诊疗过程。

“小手术”，为何也有风险？

扁桃体切除术后的严重不良事件并非孤例。部分患者的风险出现在手术室内，也有一些发生在出院之后。

今年1月，云南曲靖会泽县一名5岁女孩接受扁桃体切除术后，出院次日突发大出血离世。据《中国新闻周刊》报道，司法鉴定认为，孩子死于扁桃体切除术后创面突发大出血导致的急性失血性休克。报道时，当地卫健部门已启动调查，医疗责任仍需依程序认定。

2025年6月，广东湛江一名3岁男童接受扁桃体和腺样体切除术后，发生气道梗阻。据《新京报》援引病程记录，医方考虑患儿术后继发喉头水肿，随后心跳骤停。报道称，家属被告知患儿基本上被认定为脑死亡，相关部门已介入调查。

国外也有过类似事件。2024年，加拿大麦克马斯特儿童医院因两名患儿术后死亡，暂停18岁以下择期扁桃体、腺样体手术，并启动外部审查。医院后来表示，外部审查未发现直接或间接导致两例死亡的特定医疗质量或系统问题，手术于同年10月恢复。

不同病例的病情和诊疗经过各不相同。但综合来看，就扁桃体切除术而言，出血是医生需要特别警惕的并发症之一。

瑞典一项全国性研究梳理了2004年至2011年的82527次扁桃体手术，发现2例与手术相关的死亡。两名患儿均在出院后、术后第一周内离世，死因均与出血有关：血液阻塞气道，同时失血导致循环衰竭。

周曾告诉“医学界”，扁桃体周围血供丰富，术后创面愈合需要时间。术中止血情况、创面恢复以及术后局部刺激等因素，都可能与出血有关。严重出血时，患者可能需要再次手术止血或输血。

按发生时间，术后24小时内的出血称为原发性出血，24小时后发生的称为继发性出血。美国小儿麻醉学会的病例指南提示，继发性出血常见于术后第5至10天，此时正处于扁桃体窝痂皮脱落的时期。

出院时情况平稳，并不意味着后续不会出血。患者及家属需要了解异常表现和就医方式。血液被吞入胃内时，外部可见血量还可能少于实际失血量，频繁吞咽、恶心或呕血都应引起注意。

值得注意的是，肥胖本身就是扁桃体切除术的危险因素之一。

2013年，《喉镜》发表的一项美国医生问卷调查收集了51例扁桃体切除术后死亡和4例缺氧性脑损伤。研究报告，58%的患者存在一种或多种合并症，常见情况包括神经系统损害、肥胖和心肺功能受损。

《临床麻醉学杂志》2023年7月文章指出，脂肪在颈部和腹部异常积聚，会导致上呼吸道狭窄、舌体肥大、膈肌上抬等解剖及呼吸生理的改变。要保证肥胖者手术时通气顺利和稳定，麻醉医生在术前，要对患者进行针对困难气道有效的预测，这至关重要。

在最新发生的事件中，据“澎湃新闻”报道，前述脱口秀演员曾连续更新减重日常视频，体重从330斤减重至260斤。他曾发视频称“瘦了之后总生病”。

二次手术更凶险？

扁桃体术后再次手术的原因多样，止血是其中一种情况。一旦出现较大量出血，医生可能需要在全身麻醉下寻找出血点并止血。

与首次手术相比，术后出血患者再次进入手术室时，临床团队可能同时面对失血、误吸和困难气道等问题。

美国小儿麻醉学会的病例指南指出，患者术后可能因疼痛而进食、饮水不足，加上急性失血，出现血容量不足。血液被吞入胃内，也会让医护人员低估实际失血量。

被吞入胃中的血液还带来另一重风险：即使患者已有一段时间没有进食，麻醉时仍需考虑胃内容物反流及误吸。失血后，机体可能通过血管收缩等方式维持血压，暂时掩盖循环状态的恶化；麻醉诱导时则可能出现明显低血压。

同时，口咽部的血液、血块和组织水肿可能遮挡视野，使气管插管更加困难。即便首次手术时气道处理顺利，再次手术前也需要重新评估。

因此，对出血患者的处置不仅是寻找出血点。耳鼻咽喉科和麻醉科需要共同评估气道与循环状态，做好吸引、静脉通路和必要的血液制品准备，并根据病情决定麻醉与止血方案。

周曾认为，要尽可能减少扁桃体术后不良事件，术前应了解患者有无出血性疾病、是否使用抗凝药物及其他基础疾病，并结合病情开展检查。成人患者的血压等基础状况，也需要纳入评估。

术中仔细止血、术后观察与合理镇痛，以及向患者和家属交代出血、呼吸困难等异常情况的处理方式，同样重要。

最后，手术结束并不意味着风险管理结束，恢复过程中的及时识别和就医，是整个诊疗链条的一部分。

本文来源：医学界

责任编辑：舒舒

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