热门项目并非人人适配，求美当理性审慎

王迪

　　◎操作者没有医学资质、产品来源无法追溯、没有急救能力，是非正规机构的三大系统性隐患。

　　◎只要刺破皮肤、注入药物，使用激光、强脉冲光设备，就属于医疗美容范畴。肉毒毒素、填充物注射，激光光子、射频、微针等，生活美容场所一律不允许开展，生活美容机构开展以上项目属于非法行医。

　　◎面诊必须由操作主诊医生本人完成，拒绝咨询师、美学设计师代替医生评估。

　　■中国妇女报全媒体记者李雪婷

　　如今，光子嫩肤、水光针、玻尿酸填充等轻医美项目受到众多女性青睐，网红变美模板在网络广为流传，不少求美者跟风打卡各类医美项目。与此同时，非法医美、模板化整形、盲目跟风带来的各类损伤、术后并发症……在临床中屡见不鲜。

　　医美本质属于医疗行为，并非人人适用，不存在“万能变美套餐”。

　　中国医科大学附属第一医院整形外科副教授王迪提醒，医美没有“人人都能做”的项目，只有“适不适合自己”的项目，求美者要摒弃跟风心态，拒绝复刻网红模板，选择正规机构、正规医生、正规产品，理性看待医美变美。

　　轻医美项目各有适应证

　　市面流通医美针剂正品率仅35%

　　“甲之蜜糖，乙之砒霜。”王迪表示，普通人最容易陷入“别人做有效，我做也一定行”的误区。当下热门的轻医美项目各有明确适应证，也存在严格禁忌人群。

　　光子嫩肤。这项技术好比一把精准的光学“狙击枪”。

　　其正规适应证有三类：表浅色素问题，如雀斑、晒斑；血管问题，如红血丝、玫瑰痤疮初期泛红；肤质改善，包括毛孔粗大、细纹、皮肤暗沉。

　　黄褐斑，只能辅助改善，无法根除；像太田痣这类深层色素问题，光子嫩肤达不到治疗深度。

　　光敏性疾病患者、正在服用光敏药物人群、孕妇哺乳期女性、治疗区域疱疹发作、近四周有暴晒史的人群，不能接受治疗。瘢痕体质、免疫缺陷、严重内科疾病以及精神疾病患者需要谨慎评估。

　　水光针。该项目不是简单“往脸上抹水”，依靠微针将透明质酸输送至真皮层，相当于给皮肤搭建“深层水库”，适合皮肤干燥粗糙、暗沉细纹、毛孔粗大人群。

　　国家批准的水光针只有基础成分。而私自添加各类成分、生长因子都属于违规操作，极易造成感染、皮下结节。严重的会导致全身疾病、自身免疫病、凝血障碍、过敏等问题。

　　期望值过高或存在心理障碍者，孕期、哺乳期、经期不适合进行水光治疗；新冠阳性及康复早期4周内及抵抗力下降时禁止一切医美操作。服用阿司匹林等抗凝药物需要提前停药。

　　玻尿酸。此项目多用于面部年轻化与轮廓修饰，如改善法令纹、隆鼻、丰唇，适用于22岁以上人群。孕妇、备孕、哺乳期、有严重过敏史、出血性疾病、正在抗凝治疗、自身免疫病、易长瘢痕疙瘩人群以及18岁以下未成年人禁止开展。

　　“深肤色人群做光子嫩肤，色沉风险远高于浅肤色；黄褐斑活动期做光子嫩肤，会越做越黑；玫瑰痤疮急性炎症期做光电项目，属于火上浇油。”王迪强调，这些风险都需要面诊后医生综合判断，求美者切忌自行决定治疗方案。

　　现实中很多人分不清生活美容与医疗美容，跑到美容院、私人工作室开展注射、光电项目。王迪介绍，法律对二者界限划分十分清晰：

　　只要刺破皮肤、注入药物，使用激光、强脉冲光设备，就属于医疗美容范畴。肉毒毒素、填充物注射，激光光子、射频、微针等，生活美容场所一律不允许开展，生活美容机构开展以上项目属于非法行医。生活美容机构仅可做皮肤清洁、保养、化妆。

　　临床上，非正规医美带来的后遗症触目惊心。

　　注射类最凶险的并发症是血管栓塞。面部血管网络密布，玻尿酸一旦误入血管，可以逆行流至眼动脉、颅内动脉，引发视网膜中央动脉阻塞、脑梗，抢救窗口仅4~6小时，很多患者辗转至三甲医院时已经错失救治时机。

　　数据显示，非手术隆鼻注射致视力丧失病例中，九成以上为女性，鼻背、鼻根注射风险最高。

　　来源不明的肉毒毒素会引发全身性中毒，出现四肢无力、吞咽困难、复视，严重者需要ICU救治。非法机构消毒流程简化，还会造成感染、迟发性肉芽肿等。

　　光电项目的能量参数需要结合肤质肤色精准调节，非正规机构常套用统一参数，造成皮肤灼伤、水疱、瘢痕、严重色沉。如果操作者不熟悉面部神经，能量穿透过深，会损伤面神经，造成面瘫。“操作者没有医学资质、产品来源无法追溯、没有急救能力，是非正规机构的三大系统性隐患。市面上流通的医美针剂正品率仅35%，一旦出现危重反应，非专业者无法识别也无法处置。”王迪说。

　　摒弃网红模板化整形

　　个性化面诊守住安全第一道关

　　网络上有大量“网红医美模板”“同款变美方案”，不少求美者拿着这些网络图片要求医生复刻同款效果。在王迪看来，千人一面的模板方案，是临床并发症的温床。

　　每个人骨相、软组织厚度、血管走行、皮肤弹性各不相同。同样剂量的玻尿酸打在同类区域，不同人的组织反应、血管风险天差地别。

　　网红模板只是一张二维静态效果图，忽略求美者自身解剖条件。例如，如果鼻部皮肤张力不足、鼻尖软组织薄弱，强行追求高鼻梁，需要超量注射，血管栓塞风险会成倍上涨。

　　模板化审美还容易催生面部过度填充综合征，也就是俗称的“馒化”。反复在同一区域追加填充，如果在不同机构进行，没有统一治疗记录，缺少整体评估，会出现局部过量注射，面部臃肿僵硬。

　　“馒化”分为动态与静态。表现为做表情时局部膨胀堆积、表情阻断，或是安静状态下面部也臃肿违和。“馒化”修复比初次注射复杂漫长，修复成本也高出很多。

　　“AI生成的完美模板，会扭曲求美者审美。当诉求从优化自身特征，转变为复刻一张模板脸，心理预期就会脱离了医疗可以实现的范围。”王迪表示，长期拿标准化模板衡量自我，很容易将个人价值绑定在外貌，加重容貌焦虑。

　　三甲医院面诊制定个性化方案，有五层核心标准。

　　第一层是动机鉴别。医生优先了解求美者做医美的动因，如果完全来自网络对比、同辈压力，就要重新审视治疗方案。

　　第二层是评估生理条件。全面判断骨性支撑、软组织、血管走行，梳理既往全部治疗史，规避组织坏死、骨折等远期隐患。

　　第三层是开展心理筛查。约15%的整形求美人群符合“躯体变形障碍”诊断，这类求美者，医院会建议优先心理科就诊，必要时拒绝手术，避免陷入反复修复却永远不满意的循环。

　　第四层是讲求整体协调。不孤立看待某一个五官，而是评估五官之间比例关系，设立面部锚点，分层次分阶段规划治疗，目标应是放大自身协调美，而不是复刻模板。

　　第五层是严守安全底线。完善血常规、凝血、传染病筛查，梳理用药史、过敏史、既往手术史。面诊建议素颜到场，方便医生准确评估皮肤和轮廓。

　　专家问答

　　从效果看医美的安全底线

　　记者：求美者普遍关注医美项目的恢复期、副作用和疼痛感，不少商家宣传“零创伤、零恢复期、永久效果”，结合临床经验，您如何看待这类宣传？各类热门项目的真实恢复期与大概率存在的正常反应是什么？

　　王迪：医学上不存在真正的“零创伤、零恢复期、永久效果”。所谓“无创”大多指不切开皮肤，不等于没有组织损伤。恢复期是人体组织修复的生理过程，肿胀、结痂、瘀青无法完全跳过。部分项目不影响日常生活，但不等于没有恢复期。

　　肉毒毒素效果维持3~6个月，玻尿酸效果维持6~12个月。手术项目的医美效果会伴随衰老、体重变化等发生改变。

　　疼痛可以改善，但做不到完全无痛。

　　如出现术后红肿、热痛持续加重、流脓、皮肤发黑、视力异常，要立刻就医。

　　记者：临床上接收的医美修复、整形失败的病例中，最常见的问题集中在哪些项目？非正规医美操作造成的损伤，哪些可逆，哪些很难补救？

　　王迪：隆鼻手术二次修复率位居整形手术首位。

　　鼻部包含皮肤软组织、软骨支架、鼻骨三层结构。假体长期压迫鼻尖皮肤，可造成包膜挛缩，出现“猪鼻子”外观；假体植入过浅会发生透光；硅胶固定不佳会发生移位；膨体材料组织一旦感染很难取出。力学平衡遭到破坏，是远期并发症的根源。

　　双眼皮返修率同样突出。损伤提上睑肌会出现上睑下垂，去除过多皮肤脂肪会造成闭眼不全。每次修复都会消耗眼部本有限的组织储备。

　　非法注射物中，表皮生长因子（EGF）破坏性极强，被包装成“活性细胞液”“生长肽”等时髦名词在黑市流通，注射后细胞不受控地增殖，面部持续硬结、增生变形，手术很难彻底清除。

　　可以修复的情况有：玻尿酸可注射溶解酶降解；假体移位、感染；线材可行小切口取出；形态不满意，组织条件尚可。

　　不可逆或极难补救：非法注射物已经和人体组织交织融合；大面积组织坏死后遗留的瘢痕；血管栓塞造成视网膜缺血损伤，视力损害基本不可逆；多次手术之后局部组织严重缺损。

　　记者：对于想要尝试医美、整形项目的女性消费者，您从专业临床角度给出的就诊避雷清单是什么？面诊、术中、术后如何守住安全变美底线？

　　王迪：医美属于医疗行为，不是普通消费，要建立完整安全意识。

　　面诊。必须由操作主诊医生本人完成，拒绝咨询师、美学设计师代替医生评估。面诊应主动问清适应证、禁忌证，操作医生是否全程执行治疗，有无替代方案，拒绝线上定方案。面对“限时优惠、名额紧张”营销话术不要冲动，大额项目要给自己冷静期，有必要二次面诊再决定。

　　术中。注射产品拆封前，一定要当面核验包装完整、批号可溯源；警惕机构临时更换产品、调换手术医生；对于手术中临时推销加项，求美者有权拒绝。

　　术后。严格遵从医嘱护理，不自行热敷按摩，不乱叠加功效护肤品。一旦出现皮肤发黑、流脓、视力异常等危险信号，第一时间回诊，不要自行处理。

　　医美维权举证难度较大，求美者一定要留存完整证据，包括：医疗合同、缴费凭证、产品包装信息、标准化拍摄的术前术后照片、医患沟通全部记录。

　　最后记住“三正规”原则：正规机构、正规医生、正规产品。一名合格的整形美容医生，需要8~10年系统学习和临床历练，绝非短期培训速成。