病例透视·修复实录 | 狼疮眼病：当“狼”侵袭到眼睛，如何除“狼”？

导语：

1.系统性红斑狼疮患者可伴随哪些眼部损伤？

2.狼疮眼病，炎症易反复，如何治疗改善预后？

基线资料

【患者信息】女性，41

【就诊日期】2025年12月22日

【现病史】双眼干涩伴异物感不适2月余

【既往史】系统性红斑狼疮（SLE）17年，口服羟氯喹、骨化三醇及钙片治疗，自诉病情稳定

【治疗史】滴用玻璃酸钠滴眼液治疗效果不佳

【过敏史/家族史】 无

【视力】OD 0.7，OS 0.7

【眼压】OD 13mmHg，OS 15mmHg

初诊（2025年12月22日）

OD（右眼） OS（左眼）

干眼检查 （2025年12月22日）

· BUT：2.10s

· 睑板腺口脂栓堵塞

· 睑板腺缺失

诊断

1.干眼OU（双眼）

2.睑板腺功能障碍OU

3.角膜上皮损伤OU

4.系统性红斑狼疮

问题

41岁中年女性，双眼干涩、异物感2月就诊，既往系统性红斑狼疮病史17年，口服羟氯喹治疗，诊断为系统性红斑狼疮相关干眼，除干眼外，系统性红斑狼疮还可引起哪些眼部病变？

1.眼睑病变,炎症、红斑、盘状红斑等

2.巩膜炎

3.前葡萄膜炎

4.眼底病变：视网膜血管炎、视神经炎、视网膜动静脉闭塞等

5.药物相关眼部损害

解析

· SLE是以自身免疫性炎症为突出表现的典型的弥漫性结缔组织病，SLE的主要临床特征包括：血清中出现以抗核抗体（ANA）为代表的多种自身抗体及多器官和系统受累。大约有1/3的患者可有眼部受累。

· 眼部的任何结构均可受累

1.干眼症：干燥性角膜炎、结膜炎，表现为眼干涩、异物感、灼热感、泪少、视物模糊等，常与继发干燥综合征相关。

2.视网膜病变：SLE患者的视网膜病变有三个主要特征：视网膜微血管病变、血管炎和大血管阻塞。

3.视神经炎：SLE导致的神经眼科症状差异较大，以视神经损伤最为常见。

4.前葡萄膜炎：炎症累计前葡萄膜。

5.巩膜炎：巩膜炎可能为SLE最初的眼部表现，临床表现为眼红、畏光、刺激症状及中等程度的眼痛。SLE相关的巩膜炎患者，疼痛多较重，可放射至头面部。

6.眼睑其他：SLE患者眼睑可出现眼睑炎症 、 眼睑红斑、盘状红斑等。

7.药物其他损害：长期使用糖皮质激素可能引发白内障、激素性青光眼；长期使用羟氯喹（抗疟药）可能引发视网膜毒性（如视网膜色素病变、视野缺损）。

问题

41岁中年女性，双眼干涩、异物感2月就诊，双眼角膜上皮损伤，结合相关病史，可予以什么治疗？

1.小牛血去蛋白提取物滴眼液修复角膜

2.糖皮质激素滴眼液抗炎

3.0.05%环孢素滴眼液抗炎

4.他克莫司滴眼液抗炎

5.人工泪液

6.睑板腺按摩、强脉冲光治疗

7.泪点栓塞

解析

· 根据《中国干眼专家共识：免疫性疾病相关性干眼（2021年）》，免疫性相关干眼的治疗可予以以下药物治疗：

1.抗炎治疗：尽早应用局部抗炎药物进行治疗。对于眼表存在急性炎性反应的患者，在排除感染的前提下，应考虑短期眼局部应用糖皮质激素滴眼液。对于慢性炎性反应患者，应考虑眼局部应用免疫抑制剂治疗，临床常用药物包括环孢素A、他克莫司眼用制剂等。

2.血清类制剂：自体血清眼部制剂和小牛血去蛋白提取物，适用于角膜上皮损伤的中重度免疫性疾病相关性干眼。但是，由于免疫性疾病相关性干眼患者血清中可能存在循环抗体和促炎症细胞因子，应用自体血清可能增加眼表炎性反应，因此应谨慎使用。

3.人工泪液：常作为对症治疗方法应用于免疫性疾病相关性干眼的治疗。

4.其他药物治疗：存在睑板腺炎性反应的患者可口服四环素类或大环内脂类药物，减轻炎性反应，从而改善腺体分泌功能和泪膜质量。

· 综上本病例患者角膜上皮损伤较重，可予以与自体血清成分相似但不含有促炎症因子的小牛血清去蛋白提取物修复角膜上皮，患者由于系统性红斑狼疮导致的免疫性干眼，可予以糖皮质激素滴眼液和环孢素滴眼液抗炎，辅助睑板腺按摩、OPT（强脉冲光）改善睑板腺功能。

初诊治疗方案

治疗方案：

· 小牛血去蛋白提取物滴眼液 4次/日

· 0.05%环孢素滴眼液 2次/日

· 0.02%氟米龙滴眼液 3次/日

· 妥布霉素地塞米松眼膏 1次/晚

物理治疗：

· OPT脉冲光治疗

· 眼部熏蒸及睑板腺按摩

· 泪点塞植入

小牛血去蛋白提取物

显著修复干眼相关角膜上皮损伤

随访1-治疗2周后复查

OD OS

药物调整：

· 停用激素

· 小牛血去蛋白提取物滴眼液 4次/日

· 0.05%环孢素滴眼液 2次/日

物理治疗：

· 眼部熏蒸及睑板腺按摩

随访2-治疗1月后

OD OS

随访3-治疗3月后

OD OS

疗效总览

疗效总览

病例小结

· 本例患者为干眼、睑板腺功能障碍及角膜上皮损伤，玻璃酸钠疗效欠佳，经过局部药物治疗联合OPT脉冲光治疗、眼部熏蒸及睑板腺按摩、泪点塞植入治疗，疗效显著。

· SLE患者干眼存在慢性炎症，予以0.05%环孢素滴眼液局部抗炎，小牛血去蛋白提取物滴眼液营养角膜、加速角膜上皮修复，二者联合用药对干眼症及角膜上皮损伤治疗效果明确。

· 对于合并自身免疫疾病的干眼患者，应重视眼表炎症的长期管理，而不仅仅是补充人工泪液。

· 干眼患者治疗药物的选择应结合患者干眼类型决定，局部精准用药。

作者简介

杨侃 兰州市第一人民医院

• 主任医师、硕士研究生导师

• 兰州眼科研究所所长、兰州市第一人民医院眼三科主任

• 甘肃省卫生健康行业骨干人才

• 中国民族卫生协会眼学科分会青年专家委员会委员

• 中华中医药学会眼科分会委员

• 中国康复医学会视觉康复专业委员会甘肃省干眼康复专业组组长

• 中国医学装备协会眼科专委会眼表疾病学组委员

• 中国民族卫生协会眼学科分会干眼研究型学组委员

• 中国民族卫生协会眼学科分会角膜和眼表病研究型学组委员

• 中国医药卫生事业发展基金会干眼病专家委员会常务委员

• 中国医药教育协会眼角膜移植培训基地委员

• 甘肃省医药健康产业发展协会眼健康分会主任委员

• 甘肃省医学会眼科专业委员会委员

• 甘肃省医师协会眼科分会理事

• 甘肃省康复医学会视觉康复专业委员会委员

• 兰州医学会眼科专业委员会副主任委员

• 擅长角膜眼表疾病的诊疗、干眼的规范化诊疗

参考文献

1. Wang H, Zhou D, Sun Z, Sun S, Deng G. Effects of Calf Blood-Deprotein ized Extract Ophthalmic Gel Combined with Sodium Hyaluronate Eye Drops on Conjunctival Hyperemia Score and Tear Film Stability in Patients with Dry Eye. Comput Intell Neurosci. 2022 Jun 3;2022:6732914.