认知照护｜杨金宇：改善认知症BPSD，从早晨做起

[摘要]认知症（如阿尔茨海默病）是一种常见的神经退行性疾病，其症状不仅包括记忆力下降，还伴随一系列周边症状（BPSD），如睡眠障碍、情绪不稳和行为问题。这些周边症状往往给患者和照护者带来巨大的困扰。而研究表明，昼夜节律紊乱是认知症周边症状的重要诱因之一，通过科学的昼夜节律同步，特别是早晨的有效干预，可以显著改善这些症状，提高患者的生活质量。

一、认知症周边症状与昼夜节律的关系

1.1. 昼夜节律紊乱在认知症中的普遍性

认知症患者的昼夜节律调控系统通常受损，包括主生物钟（视交叉上核，SCN）功能下降和褪黑激素分泌异常。常常表现为昼夜反转，如白天嗜睡，夜晚觉醒或烦躁等；和睡眠结构紊乱，如深度睡眠减少、入睡困难和频繁醒来；以及"日落综合征"（sundowning）行为问题，患者在傍晚和夜间变得异常焦虑或激动。

1.2. 昼夜节律紊乱对认知症周边症状的影响

表现为情绪不稳定，昼夜节律紊乱导致皮质醇昼夜分泌节律紊乱，增加焦虑和抑郁的风险。也会夜间睡眠质量差使脑淋巴系统清除代谢废物（如β-淀粉样蛋白）的能力下降，加速神经退行性变化，使认知功能恶化。失去生物钟对行为的调控，导致患者行为变得不可预测等行为紊乱。

二、早晨昼夜节律同步的重要性

早晨是昼夜节律的"校准窗口"，通过光照、活动、饮食等多重信号的整合作用，可以有效强化生物钟的同步性，为患者建立稳定的睡眠-觉醒周期和情绪平衡。

2.1 光照的作用

1)调节褪黑激素：晨间光照通过视网膜的感光细胞抑制褪黑激素分泌，启动清醒信号。规律的晨间光照可以帮助患者重新建立昼夜分明的节律，减少夜间觉醒和烦躁。

2)增强皮质醇反应：晨间光照还能促进皮质醇的自然峰值，增强清晨的警觉性和认知表现，同时降低白天的嗜睡感。

2.2. 活动和饮食的作用

1)同步外周时钟：晨间的轻运动（如散步或拉伸）和规律饮食（如蛋白质和低糖早餐）可以同步外周时钟，稳定代谢节律，缓解昼夜节律紊乱引发的情绪和行为问题。

2)提升能量水平：早晨的适度活动和营养摄入为日间活动提供能量，减少日间嗜睡和情绪波动。

2.3改善患者日间表现和夜间睡眠

通过在早晨传递清晰的"昼"信号，可以明确区分白天与夜晚，从根本上缓解"日落综合征"以及日间和夜间的情绪和行为失调。

图-1表示了如何通过早晨同步昼夜节律来缓解认知症相关症状，包括核心活动如晨间光照、轻运动、营养早餐和规律作息等。

图-1 早晨昼夜节律同步对BPSD的影响

三、早晨昼夜节律同步计划

3.1 增强光照干预 为患者安排每日晨间光照，最好是在自然阳光下。如果条件有限，可以使用光疗灯（5000-10,000勒克斯），每天照射20-30分钟。

3.2 洗冷(温)水浴 冷水澡能够迅速激活交感神经，促进肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌，提升警觉性和清醒状态。通过降低腺苷的积累以及皮质醇的过早下降，冷水澡可以抑制困倦感，增强早晨的清醒信号，与昼夜节律保持一致。

3.3 培养规律的作息习惯 每天在固定的时间起床，并安排晨间活动，避免因长时间卧床导致的昼夜节律紊乱。

3.4 适度运动与社交互动 进行简单的晨间运动，如散步或拉伸，促进身体代谢和情绪稳定。可以结合社交活动，如与家人或照护者一起运动，增强患者的情绪正向性。

3.5 提供营养均衡的早餐 早晨为患者提供富含蛋白质（如鸡蛋、豆制品）和优质脂肪（如坚果）的早餐，同时避免过量的糖分，以稳定血糖水平和代谢节律。

3.6 减少晨间干扰 减少电子屏幕的蓝光刺激，营造温暖而安静的早晨环境，使患者在光照和活动的同时，感到舒适与放松。

3.7 理想早晨昼夜节律同步计划(图-2)

图-2理想早晨昼夜节律同步计划

四、改善认知症BPSD，从早晨昼夜节律同步开始

4.1. 改善睡眠质量 晨间光照和活动的调控作用可以重新校准昼夜节律，帮助患者建立规律的睡眠-觉醒周期，减少夜间烦躁和觉醒。

4.2. 缓解情绪问题 早晨同步昼夜节律能够调节皮质醇等激素的昼夜分泌节律，从而缓解焦虑、抑郁等情绪问题。

4.3. 维持认知功能 通过改善睡眠和清除脑内代谢废物，早晨节律同步有助于减缓认知退化的进程，提高患者的日间认知表现。

4.4. 减轻照护者压力 患者周边症状的改善可以减轻照护者的负担，提升双方的生活质量。

早晨是调整昼夜节律的关键时间段，也是改善认知症周边症状的核心环节。通过合理的晨间光照、规律的起居、适当的运动和均衡的饮食，可以显著改善患者的睡眠、情绪和行为问题。对于认知症患者而言，早晨的节律同步不仅是生物钟的重置，更是恢复生活秩序和尊严的重要一步。因此，请为认知症患者打造科学的晨间计划，让早晨成为改善症状、重建昼夜节律的起点。这不仅是对患者的呵护，更是提升生活质量、延缓疾病进程的科学实践，还可以减缓认知症的照护负担。

杨金宇 初稿(健康界): 2025.1.9