北京
56岁的佟大妈，高血压、高脂血症2年了，也吃上了降压药和“他汀”药，阿托伐他汀10 mg 每天1次，可一直都没查血脂。最近赶上体检一查，总胆固醇5.34 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.28 mmol/L。
医生一看，这胆固醇降得不达标啊！
可佟大妈不知道啊！
降胆固醇还要达标？这个“标”是多少？别说佟大妈不清楚，好多人都不清楚，所以医生得说道说道。
防治心血管病要降胆固醇治疗，主要是要降低低密度脂蛋白胆固醇，因为这是引起动脉粥样硬化的主因。低密度脂蛋白胆固醇要降到什么程度，那是有具体标准的，这个标准，就是医生常说的降胆固醇的“目标值”。
具体到个人，“目标值”是根据个体评估下来的心血管病发病风险高低来确定的。
这个心血管病风险是根据危险因素和有关疾病来评估的，分为低危、中危、高危、极高危、超高危。不同程度的“危”，是指在未来10年发生心血管病的风险和发生心梗、脑梗、甚至心血管病死亡这些事件的概率也就是可能性能有多大。低危是＜5%，中危是5%~9%，高危是≥10%，极高危就是30%或以上了。
那降胆固醇的标准呢？就是风险越高就要降得更低一些。因为研究证实，发生动脉粥样硬化、得冠心病、心肌梗死是和血液里低密度脂蛋白胆固醇的累积暴露量有关的（冠心病、心梗和低密度脂蛋白胆固醇“累积暴露量”有关！了解一下）。研究还证实，把低密度脂蛋白胆固醇降低到一定的低水平，动脉粥样硬化病变才有可能停止、甚至逆转，心血管事件和死亡才能明显减少。
- 咱们一般正常人，如果没有高血压，血脂正常，年纪不大；或者年纪大些，男性≥45岁，女性≥55岁，还抽个烟啥的，这算是有了危险因素，但总体还属于低危人群，保持血脂在合适范围就好，就是低密度脂蛋白胆固醇要在3.4 mmol/L以下。其实这个3.4 mmol/L还不算理想，低一点儿更好。戒烟也更好，减少了1条危险因素，胆固醇也会降低。
- 要是有了危险因素，有了高血压、血脂也高了，但还没得冠心病、脑梗死之类的动脉粥样硬化性心血管病的，评估下来一般属于中高危。那种胆固醇特别高，比如总胆固醇≥7,2 mmol/L，或者低密度脂蛋白胆固醇≥4.9 mmol/L的，或者40岁就得上了糖尿病的，有慢性肾功能不全的，这三种属于一看就是高危的。中、高危的人，低密度脂蛋白胆固醇要降到2.6 mmol/L以下。
- 如果已经得了冠心病、心肌梗死，已经放了支架、做了球囊扩张，已经得了脑梗死的、或者下肢动脉粥样硬化闭塞出现症状的，那就属于极高危了，低密度脂蛋白胆固醇就得降到1.8 mmol/L以下了。
- 如果极高危的人，心肌梗死、严重的心绞痛发作、放支架还不止一次，或者还搭过桥，低密度脂蛋白胆固醇降到1.8 mmol/L以下还犯病，同时还有高血压、糖尿病、或者还有慢性肾功能不全，还吸烟，等等吧，那就属于超高危了。超高危的患者，低密度脂蛋白胆固醇就得降到1.4 mmol/l以下了。
- 极高危、超高危的患者，低密度脂蛋白胆固醇降到1.8、1,4 mmol/L的同时，还要求降幅要在50%以上。
总结一下，降胆固醇的目标值是以低密度脂蛋白胆固醇为标准的，按危险程度有5个数：低危，<3.4 mmol/L；中高危，<2.6 mmol/L；极高危，<1,8 mmol/L；超高危，<1.4 mmol/L；极高危、超高危，还要求降幅>50%（“低密度”的胆固醇降到多少合适？记住这5个数）。
像佟大妈，55岁以上女性，算是一条危险因素；又有高血压，高脂血症，怎么说评估起来都是中危了。降胆固醇的目标值呢，就是低密度脂蛋白胆固醇2.6mmol/L以下。现在是3.28mmol/L，显然不达标。
医生让佟大妈先把阿托伐他汀加到每天20mg。因为按照中等强度的他汀治疗原则，阿托伐他汀的日剂量是每天10~20mg，那就先吃足常规日剂量再看。
医生嘱咐佟大妈，服药四周时要来复查血脂、肝功、肌酶，观察胆固醇达没达标和不良反应。
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