北京
最近被推送了好几篇文章，都是说吃了抗凝药“不能吃苹果、不能吃绿叶菜”，“五不吃”、“六不吃”、甚至“七不吃”的。看来看去，说的都是老牌抗凝药 “华法林”。可华法林也不是这么禁忌的啊！怎么就赖上苹果了？
华法林，传统、经典的抗凝血药。早先没有新型口服抗凝药时，长期抗血栓就靠华法林。就是现在，尽管有了各种“沙班”和达比加群酯这些新型口服抗凝药，可预防瓣膜病血栓，抗凝时还是要靠华法林。
华法林抗凝，是通过对抗维生素K起作用的。因为维生素K是身体里合成凝血因子的原料，华法林的化学结构就仿冒维生素K，去抢占凝血因子中原本属于维生素K的位置。这样当然就造不出真正的凝血因子了。凝血因子少了，凝血就被抑制了，不容易长血栓了。
这样一看，华法林和维生素K就是“对头”。哪个多了少了，都会影响华法林的疗效，抗凝不行，容易长血栓；抗凝过了头，就容易出血。可这一点也有好处，那就是有“解药”。万一华法林过量，可以用维生素K解救。所以凡事都是有利有弊的！
影响身体里华法林和维生素K含量的，药物、食物都有份儿。
华法林在身体里代谢，主要的药酶是细胞色素P450 2C9，其次才是3A4。这样一来，但凡影响这些药酶的药物、食物，都有可能影响华法林的抗凝作用。
同样，身体里的维生素K，也会受到许多药物食物的影响，比如食物中维生素K多了，吸收多了；比如抗生素杀灭了肠道细菌，维生素K生产少了。要知道，肠道里正常的细菌是会生产维生素K的（从心瓣膜病到换瓣术后，抗凝过程中颅内出血，准备手术一波三折），所以说是“益生菌”呢！
吃华法林的时候，其他药物能不吃就不吃，减少相互作用，保健品也一样。如果要吃药，就要慎重，就要加强监测。
食物就不一样了。含维生素K的食物太多了，像绿叶菜、水果、鸡蛋、动物肝脏等等，不可能都不吃吧？里面还有其他营养呢！
所以，除了特殊食物，比如说明书里明确提到的酸果蔓汁不能喝，禁忌龟苓膏，严重的相互作用是大蒜提取物不要食用，可没有苹果哦！其他食物保持稳定食用就好。
因为用药就是在日常生活饮食下进行的，服药过程中需要监测、调整药量，使用药剂量和日常饮食之间达到一种动态平衡，保持INR稳定。
监测什么呢？凝血指标“INR”。这个“INR”是英文缩写，汉语全称为“凝血酶原时间国际标准化比值”，因为太长，又是医学术语，拗口，所以记住“INR”就好。不光是化验指标，自己也要注意观察皮肤黏膜、大小便有没有出血表现。
抗凝治疗时，这个INR的标准，一般成年人2~3，老年人1.6~2.5。这个值，低了会长血栓，高了容易出血，范围内相对安全。老年人出血风险高，所以标准要低些。
日常饮食保持稳定，就是不要突然改变。一个阶段内食用某种食物过多，就容易影响INR。说个病例吧！
一位80多岁的老大爷，因为“心房颤动”吃华法林抗凝，那时还没有新型口服抗凝药呢！本来他的凝血指标INR一直控制在2.0左右，可也就在那年的11月，INR突然就正常了。
医生一问饮食，老人这个星期每天都吃胡萝卜炖牛肉。胡萝卜含维生素K吧，维生素K可是脂溶性维生素，就是在油脂里才能溶解吸收。牛肉炖胡萝卜，里面的油脂正好把维生素K溶解了吸收，身体里维生素K就多了。正主来了，华法林假冒维生素K不好使了，抗凝血效果就不好了！所以，吃含有维生素K的食物，要注意减少油脂。我们还遇到过连续吃海鲜影响INR的。
所以，在服用华法林治疗期间，因为药物剂量是在日常生活饮食状态下调整的，那就尽量保持稳定。如果这当中饮食发生了改变，或者得了其他疾病需要服药，那就要注意监测，及时调整药物。
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