护士注意！这些操作属于医保违规，涉及吸氧和静脉留置针…

在护理类飞检中，收费合规问题往往是最高发环节。根据2024—2025年国家及省级飞检通报数据，以下四类违规问题相对突出，护理团队不妨将其作为自查自纠的重中之重。

1、 护理级别与患者病情不匹配（超标准收费）

违规表现：患者病情已趋于稳定，却仍维持较高的护理级别并持续收费；出院当天超出护理规范使用Ⅰ级护理。按照护理规范，Ⅰ级护理往往适用于病情趋向稳定的重症患者、病情不稳定或随时可能发生变化的患者、手术后或治疗期间需要严格卧床的患者、自理能力重度依赖的患者。

典型案例：四川省飞行检查组于2024年7月对广安福源医院开展检查，发现该院在住院患者出院当天超护理规范使用Ⅰ级护理，患者病情与护理级别不匹配。此外，上海市飞行检查组在2024年检查中也发现，部分医疗机构在一定程度上存在“未满足Ⅰ级护理标准要求收取Ⅰ级护理费用”的违规行为。

自查要点：护理部或许可以逐条核对在院患者护理级别与病情记录的匹配度，尤其关注病程已进入平稳期的患者是否及时下调护理级别。护理级别的评估依据（压疮风险评估、跌倒/坠床风险评估、静脉血栓风险评估、日常生活能力评定、疼痛综合评定、营养风险筛查、呛咳风险评估等）现已纳入分级护理价格构成，通常不得额外单独收费。

2、 护理记录与收费金额不匹配

违规表现：收取了一级护理费用，但护理记录中往往缺少每小时巡护记录，或患者的体征数据有所缺失。

典型案例：某医院曾因一级护理期间未按规定巡护，导致患者病情变化未能及时发现，最终酿成严重后果。这在一定程度上不仅影响了医院声誉，还可能带来法律风险。

自查要点：护理部可以抽取一定比例的护理记录与收费清单进行逐一比对，确保每一笔护理收费都有对应的护理记录支撑，尤其是高级护理项目须严格按照规定频次进行巡护并记录。

3、重复收费——高级护理与基础护理叠加收费

违规表现：特级护理、Ⅰ级护理、重症监护护理等高级护理项目，同时收取口腔护理、会阴护理等基础护理费用。除非有特殊规定，否则这在某种程度上即构成重复收费。

典型案例：云南省飞行检查组在2024年检查泸水市第一人民医院时，查实该院存在重复收取吸痰护理等费用的问题，涉及违规金额数十万元，被处1.1倍罚款。

自查要点：护理人员或许需要清楚掌握“分级护理”的费用内涵。根据《护理类医疗服务价格项目立项指南》的规定，“分级护理”已包含一般传染病护理以及压疮风险评估、跌倒/坠床风险评估等评估内容，往往不再单独计费；当天转住院的，“急诊留观”与“分级护理”费用不得同时收取；高级护理与基础护理不宜叠加收费。

4、 擅自串改项目与耗材

违规表现：将自费项目串换为医保报销项目；将非医保目录内耗材在病历中记录为医保目录内品牌。在护理场景中，串换项目常见于中医护理项目、特殊耗材等。

典型案例：巴中市飞行检查组2024年对巴中骨科医院开展检查，发现该院存在串换项目收取“隔物灸法”“射频电疗”项目费用等违法违规问题，涉及违规金额200余万元，造成医保基金损失153万余元。另有口腔科将种植牙手术中使用的非医保品牌耗材在病历中记录为医保目录内品牌进行违规结算。

自查要点：严格审核收费项目与实际操作是否一致，耗材使用记录或许应做到与收费清单、病历记录“三单对齐”。

以下结合近年来省、市医保基金飞行检查及医保经办服务日常稽核、智能审核中发现的频发易发医保违规问题，甘肃省定西市医疗保障局归纳列举了部分医保违规情形负面清单——护理类，供各定点医疗机构参考，防止此类问题发生。

一、串换项目收费

（一）新生儿监测

将每天多次使用血氧饱和度仪监测新生儿血氧饱和度，对照成“新生儿监测”并按小时收取费用。

违规说明∶按照医疗服务项目规定，“新生儿监测”项目内涵为“开启监护仪，连接病人，调节心率和呼吸报警上下限及报警音量，连接血压袖带，调节血压报警限和测量间隔时间，启动测量开关，连接经皮血氧探头，调节血氧报警限。含心电、呼吸、血压、氧饱和度监护”按小时收取费用。

（二）辨证施膳指导

护理人员对住院患者进行饮食指导，对照成“辨证施膳指导”收费。

违规说明∶“辨证施膳指导”是指中级及其以下职称的医师或营养师通过望闻问切收集中医四诊信息，依据中医理论进行辨证，结合气候条件、生活习惯、地域口味等，提出膳食建议方案，并选择不同的食物进行搭配，提出烹调制作建议。

（三）三人间床位费

将普通病房床位费对照成三人间床位费进行收费。

违规说明∶“三人间设置独立卫生间，公示设施”收费。

（四）冷热湿敷

开展酒精擦浴及冰敷时，将“一般物理降温”费用，对照成“冷热湿敷”收费将不应收费的“冰袋”对照成“冷热湿敷理疗袋”收费。

违规说明：按照医疗服务项目规定，“一般物理降温”包括酒精擦浴及冰袋等方法。

（五）疼痛综合评定

将护理人员开展的疼痛护理评估，对照为“疼痛综合评定”收费。

违规说明∶“疼痛综合评定”是指进行麦吉尔疼痛问卷评定，视觉模拟评分法评定，慢性疼痛状况分级等，对患者疼痛的部位、程度、性质、频率和对日常生活的影响等方面进行综合评定。含人工报告。

（六）引导式教育训练

将护理人员开展的健康教育宣教，对照为“引导式教育训练”收费。

违规说明：“引导式教育训练”是指对智力和行为有障碍的患儿进行注意力、操作能力、模仿能力、依从行为、行为控制力、交往沟通能力康复训练。

（七）运动疗法

将护理人员对住院患者开展“踝关节运动”指导，对照为“运动疗法”收费；将护理人员对部分结石或疝气的病人术后进行的“功能锻炼指导”，对照为“运动疗法”收费。

违规说明：按照医疗服务项目规定，“运动疗法”收费限“器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者”，且工作人员应具备相应执业资质。

（八）特殊物理降温

将使用一次性降温贴降温时，收取特殊物理降温费。

违规说明：“特殊物理降温”是使用冰帽、冰枕或冰毯进行降温。

二、重复收费

（一）加压给氧

开展“雾化吸入”、“氧气吸入”等，未实施加压给氧，实际开展的中心给氧或调节氧气浓度，收取“加压给氧加收”费用。

违规说明：按照医疗服务项目规定，“加压给氧”要有相应的仪器或加压氧舱形成一个压力差，使氧气顺利进入呼吸道。

（二）等级护理、专项护理

开展“重症监护”时，同时收取等级护理和“气管切开护理、吸痰护理、造瘘护理、动静脉置管护理”等专项护理费。

违规说明：按照医疗服务项目规定，“重症监护”含医护人员对病人的监护和护理，不得再收取专项护理费；

（三）静脉穿刺置管术

开展“留置静脉针”时，既收了“静脉输液”费用，又收了“静脉穿刺置管术”费用。

违规说明：按照医疗服务项目内涵使用留置针不得收此费用。

（四）动态血压监测

开展心电监测时，收取“心电监测”费用的同时，又收取“动态血压监测”费用。

违规说明：按照医疗服务项目规定，心电监测含无创血压监测。

三、超标准收费

（一）精神科监护

对普通住院病人收取“精神科监护”费用。

违规说明：“精神科监护”属于“精神科治疗”收费子项目，指对急性、冲动、自杀、伤人、毁物的病人及有外走、妄想、幻觉和木僵的病人实施监护。监护并记录的内容包括∶生命体征，意识状态，精神状况，认知，情感，意向行为，对治疗合作度，安全，进食，排泄，一般生活自理，药物不良反应及躯体合并症等。

（二）按“时”计价收费大于住院天数

“氧气吸入/时”、“心电监测”、呼吸机辅助通气“特级护理”等按“时”计价项目多收现象。

违规说明：按"时"计价项目，收费总时长应小于“（住院天数）*24小时”。

（三）按“日”计价收费大于住院天数

“持续膀胱冲洗”、“机械辅助排痰”、“气管切开护理”、床位费”、“护理费”、“诊察费”等按日收取费用多收现象。

违规说明：按"日"收费数量应小于"住院天数（计入不计出）”。

以上内容为临床诊疗常见常用项目部分列举，项目内涵均来源于《定西市基本医疗保险、生育保险诊疗项目目录（试行版）》。由于诊疗行为的差异，诊疗项目繁多，定点医疗机构医务人员要结合临床运用，正确理解和准确掌握诊疗项目内涵，规范诊疗行为，从根本上减少医保违规行为的发生。由于各地医保政策与执行收费标准的不同，文章仅供参考！

来源：中国医疗保障、簪花小护（本文内容及图片来源网络，版权或知识产权归原创者所有。除非无法确认，“医务之声”都会标明作者及出处。本平台选用仅用于科普，不作任何商业用途。如有侵权烦请告知，我们会立即删除并表示歉意。感谢！)