北京
“昨晚睡得怎么样？有没有心慌？”
“我看过孩子这两天的血压记录，还需要进一步调整治疗方案。”
清晨7点20分，首都医科大学附属首都儿童医学中心心血管内科副主任、主任医师林瑶已经来到病房。暑期是科室全年最为繁忙的阶段，为不耽误孩子学业，多数家长选择将住院治疗安排在暑期，高血压、晕厥、川崎病以及各类心律失常患儿集中入院，病区床位始终处于满负荷状态。
林瑶一边查看监护仪波形，一边用听诊器评估患儿体征，再通过几句温和沟通安抚家长情绪，这种温情的“话疗”，有时比药物更有力量。
八点交班结束，林瑶迅速切换为带教模式。她带领住院医师、主治医师逐条梳理医嘱，医嘱中的疏漏与不妥之处，总能被她及时发现。十点半，教学查房准时开始，本次查房的病例是一名复杂长QT综合征患儿。
“开展药物激发试验的目的是什么？”“入院后为何要重新评估病情？”林瑶接连抛出问题，现场气氛严肃。负责病例汇报的住院医师作答完毕，她再做补充讲解，要求年轻医生不能仅仅停留在照本宣科。当有医生提出“为何该评分以4分钟为界”，她予以肯定：“问得好。一旦超过4分钟，风险分层就会发生改变。”这份严谨，就是要在临床实操之前，扫清理论盲区。“我做主治医师的时候，我的主任也是这样带教我们。”林瑶笑着说道，“问到你记牢，临床才会处理。我们科室的技术，就是这样一代代传承下来的。”
一轮教学查房结束，林瑶快步来到3号病房，两名昨日刚完成起搏器植入的患儿等待她进行起博器程控。所谓程控，就是借助程控仪与体内起搏器建立连接，核查设备运行状态，按需调整参数。刚进病房，床上的孩子见到白大褂略显紧张，家长也面露不安。林瑶连忙安抚：“别害怕，我们只是检查机器。”她蹲在床边，仔细研读程控仪上的曲线，不时操作调试按钮。家属看不懂复杂的波形，但看到林瑶点头，悬着的心也随之放下。
午饭匆匆结束，离开食堂，林瑶便前往导管室，下午她要参与两台介入手术。介入手术需要穿戴近二十斤的铅衣，这件包裹颈至腰腹的“盔甲”，是介入医生的必备防护装备。
导管室是另一处坚定的守护。林瑶作为助手，配合副主任江河开展射频消融术。她既要协助台上各项操作，还要时时关注心腔内电图，精确定位消融靶点，在消融全程密切监测图形变化，时刻防范术中风险。
第一台手术对象是一名2岁男孩，患儿罹患室上性心动过速。疾病发作时，患儿心率可达每分钟200次以上，如同一匹脱缰的野马。看似常见，但低龄儿童心脏壁薄，操作空间十分有限，这名患儿的异常传导通路距离心脏关键传导束仅5.8毫米，操作稍有偏差，就可能损伤心脏核心传导通路，造成房室传导阻滞。精准的靶点定位与放电消融，是手术成功的关键。台上两位医生沉着操作、精准放电，快速终止了患儿的异常心动。随后林瑶下台完成系列验证操作，反复确认异常传导通路已被阻断，确认结果后，她长舒一口气：“旁路阻断可靠，HV间期正常，消融成功。”
正常人的心跳，由心脏的“总指挥”窦房结发起电信号，电信号沿房室结-希氏束这条核心通路有序下传，心房、心室按顺序收缩，节律规整。部分人群心脏先天多出一条异常旁路，或是存在异常放电病灶。电信号不再沿正常通路传导，而是走捷径、形成折返，致使心房心室收缩紊乱，心率骤然飙升至每分钟200次甚至300次，如同失控运转的发动机。
射频消融术，就是精准消融这条作乱的旁路或者异常放电灶。手术从大腿根部血管穿刺入路，一根直径2毫米的消融导管，在三维标测系统导航下抵达心脏病变位置，导管头释放高频射频电流，使异常组织发生热凝，丧失导电能力。
“心脏射频消融术全程依靠电脑三维模型实时监控，操作误差控制在1毫米以内。消融结束后，医生需要反复完成心内电生理检查，确认无法诱发心律失常，才算手术完成，整个过程不会损伤心脏本身功能。”林瑶介绍，“刚才那台手术位置十分凶险，稍有偏差就会造成严重后果。很多家长得知孩子心脏患病后容易慌乱，我们的工作就是把病变情况、手术风险、远期预后讲清晰，缓解家长的恐惧。”
从清晨病房里的温情沟通，到导管室严谨的手术操作，林瑶的一天，就在沟通与实操之间不停切换。这个暑期，在心血管内科石琳主任的带领下，林瑶与同事们就这样完成一台又一台手术，守护一颗颗稚嫩的心脏，托起一个个家庭的希望。
文、摄 | 邱爽
编辑| 宣传中心 郝洁
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