医保基金出现一个明显反差：收入涨了10%，支出几乎没动

——2026年前8个月基本医疗保险统筹基金收支观察

今年医保基金最醒目的变化，不是“支出增长很快”，而是收入和支出的速度突然拉开了。到2026年8月底，基本医疗保险（含生育保险）统筹基金累计收入20,727.7亿元，同比增长10.2%；累计支出15,504.1亿元，同比只增长0.5%。

一边是两位数的收入增长，一边是几乎横盘的支出。两者之间的累计收支差因此扩大到5,223.6亿元，比上年同期多出1,845.8亿元。

把结构拆开以后，变化更明显。职工医保收入仍在增长，但居民医保收入增长更快；与此同时，居民医保累计支出甚至略低于上年同期。也就是说，今年前8个月收支缓冲扩大的主要力量，并不完全来自职工医保。

不过，月度数据也给了另一个提醒：年初那种很大的单月收支差已经明显收窄。8月单月收入约2149.0亿元、支出约1813.3亿元，当月收支差约335.7亿元。累计数据很强，但最近几个月并不是一路加速。

收入跑得快，支出几乎没跟上

先看最核心的一组数。2026年前8个月，医保基金收入比上年同期增加1,917.8亿元，而支出只增加71.9亿元。收入增量大约是支出增量的26.7倍。

这直接把收支差从2025年同期的3,377.7亿元推高到5,223.6亿元。如果只看累计值，今年的安全垫明显变厚。

图1：2026年月度收入、支出与当月收支差（由累计值差分计算）

但月度节奏并不是“越来越强”。1月单月收支差约1790亿元，2月仍有约952亿元；到4月，单月收入与支出几乎持平。5月至8月重新保持正差，但规模大多在数百亿元。换句话说，今年很大的累计收支差，既来自收入增长，也与年初较大的阶段性收支差有关。

真正拉开差距的，是居民医保这一端

职工医保前8个月收入12,813.2亿元，同比增长7.2%；支出8,893.5亿元，同比增长0.9%。居民医保收入7,914.6亿元，同比增长15.5%；支出6,610.6亿元，同比-0.1%。

图2：2026年前8个月各分项同比变化

这里有一个很强的反差：居民医保收入增速达到15.5%，明显高于职工医保的7.2%；但居民医保支出却比去年同期低约9.7亿元。

因此，今年前8个月医保基金收入同比增加的1,917.8亿元中，居民医保贡献约1,059.2亿元，占55.2%；职工医保贡献约858.5亿元。收支差同比扩大的1,845.8亿元中，居民医保贡献约1,068.9亿元，占57.9%。

图3：收入增量与收支差增量的结构贡献

8月单月没有失速，但也谈不上继续加速

把累计值拆成8月单月，收入约2,149.0亿元，同比增长9.5%；支出约1,813.3亿元，同比增长4.5%。8月单月收支差约335.7亿元。

其中，职工医保8月单月收入同比增长9.4%，支出增长1.9%；居民医保单月收入增长9.6%，支出增长8.5%。这和累计口径不完全一样：居民医保累计支出仍略低于去年，但8月单月支出已经恢复同比增长。

所以，不能把“前8个月支出几乎不增长”简单理解成最近支出仍在下降。累计口径受到前几个月影响很大，8月单月已经表现出更明显的支出回升。

把时间拉长，今年的收支差确实站到了高位

图4：2020—2026年各年前8个月医保基金收入与支出

为了避免不同月份累计值不可比，这里统一比较每年1—8月。2020年以来，前8个月收入整体抬升；支出也在抬升，但2024—2026年的变化明显慢于收入。2026年前8个月收入达到这组数据中的同期最高值，而支出仅略高于2025年同期。

图5：2020—2026年各年前8个月医保基金收支差

对应的前8个月收支差，从2024年的约1,879亿元，升到2025年的约3,378亿元，再升到2026年的约5,224亿元。按这组可比数据看，今年是2020年以来同期最高。

这不是“K型分化”，更像是两条线暂时拉开

这组数据确实有明显分化，但还不适合直接套用“K型分化”。原因很简单：目前只有职工医保、居民医保和生育保险待遇支出几个大类，不足以证明大量主体长期朝两个相反方向持续分叉。

更准确的说法是：收入端与支出端出现了明显速度差，职工医保与居民医保之间也出现了结构差。其中最突出的，是居民医保收入增长较快，而累计支出尚未同步增长。这个差距是否会继续扩大，要看后续月份是否延续。

生育保险待遇支出：累计基本持平，8月单月有所回升

前8个月生育保险待遇支出889.3亿元，同比-0.1%，基本与去年同期持平。但8月单月约105.0亿元，同比增长5.2%。

这同样说明，累计口径和单月口径需要分开看。累计值看起来没有变化，不代表最近一个月也没有变化。

最后看两个数字就够了

一个是10.2%：前8个月医保基金收入的同比增速。另一个是0.5%：同期支出增速。

这两个数字之间近10个百分点的差距，把前8个月收支差推到了5,223.6亿元。短期看，8月支出已经恢复更明显的同比增长，月度收支差也没有年初那么大；长期看，今年前8个月的累计缓冲仍处在这组数据的高位。

接下来真正要看的，不是累计收入还能不能继续创新高，而是支出端会不会加快，以及居民医保当前的收支差能否继续保持。

附：2026年前8个月核心数据

指标

2026年1-8月

同比

2025年1-8月

医保基金收入

20,727.72亿元

10.2%

18,809.94亿元

医保基金支出

15,504.14亿元

0.5%

15,432.20亿元

职工医保收入

12,813.17亿元

7.2%

11,954.62亿元

职工医保支出

8,893.49亿元

0.9%

8,811.88亿元

居民医保收入

7,914.55亿元

15.5%

6,855.32亿元

居民医保支出

6,610.65亿元

6,620.32亿元

生育保险待遇支出

889.29亿元

890.39亿元