广东
高洁教授：沾床就睡是什么感觉？一个宋代古方，专治“睡不深、易惊醒、心发慌”，把失去的睡眠找回来
很多人失眠后第一反应就是“上火”，赶紧喝凉茶、吃清火药、猛压神经。可临床上另一类人恰恰相反：不是火太多，而是肝胆阳气不够，寒气困住了胆府。这类失眠往往睡得浅、一点声就醒、心里发慌、白天没精神，越清火越虚。
《圣济总录》里讲得很直白：“胆虚不得眠者......若其经不足，复受风邪则胆寒，故虚烦而寝卧不安。”中医看睡眠，讲究阳气入阴、魂归于肝。人要是长期熬夜、压力大、思虑多、年纪渐长，肝气慢慢耗伤，胆气也跟着虚下来。胆主决断，胆一寒，决断无力，就容易惊；肝虚则魂不藏，阳回不到阴里，于是晚上似睡非睡，白天心慌乏力。
这也是宋代《圣济总录》五补汤的用武之地。它出自卷四十二“胆虚不眠”门，组成是黄芪、炮附子、人参、槟榔、白术、炒酸枣仁、白茯苓、百合、麦门冬、肉桂。名字叫“五补”，不是五味药，而是重在补肝为主、兼顾五脏。
方子思路很稳：人参、黄芪先把气补起来；肉桂、炮附子温肝暖胆，把寒气化开；白术、茯苓健脾，给气血找好“源头”；酸枣仁、百合、麦冬养阴安神，压住桂附的温燥；再加槟榔行气，让补药不堵胃。所以它不是猛攻失眠，而是把“肝虚胆寒”的底子补回来。
适配的人通常有这些信号：平素怕冷、胆小易惊、睡眠浅、劳累后心慌、肢体发酸、舌淡苔白、脉细弱。若是口苦目赤、烦躁便秘、舌红苔黄的实火或阴虚火旺，就不对症，别硬套。
。一位46岁男士，失眠七八年，每晚睡两三个小时，稍微有动静就惊醒，常做噩梦，白天心悸、后背发凉、爬楼腿软。看他面色偏白、说话声低，舌胖淡、苔薄白；问起来说年轻时连轴加班，后来一直“脑子停不下来”，但身体却越来越怕风；脉是细弱的。四诊合起来就是典型肝虚胆寒、心胆气虚。这类人现在不少见——表面在卷，内里阳气早被耗虚了。
当时思路便是温胆暖肝、益气安神，参考五补汤意：参芪扶气，桂附温胆，酸枣仁养心肝之魂，茯苓、白术守中焦，少佐麦冬防燥。服后最先变的不是“马上昏睡”，而是夜里惊跳少了、晨起不那么累、心慌减轻，睡眠才慢慢拉长。
最后提醒一句：五补汤里有炮附子，必须用炮制品，且要医师把关剂量与煎法，孕妇、慢病人群别自行抓药。中医治失眠，从来不是“睡不着就镇”，而是先看是火、是虚、是胆寒还是心脾亏——对证了，温汤下去，人才真能沾枕即静。
（注：本文为思路分享，不代替诊疗意见，体质复杂者，请在专业医师指导下使用。）
高洁 广州中医药大学教授 主任医师，擅长：失眠、焦虑、抑郁、睡眠障碍、脾胃失和、神经衰弱、更年期综合征等问题。现定期在广州宏韵中医馆坐诊。
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