北京
随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快，饮食起居不规律，烟酒不离手，或暴饮暴食，各种胃病也就接踵而至。
恶心、腹痛、腹胀、反酸、嗳气…这些消化道症状很多人都经历过，而反复发作的胃痛，最让人备受煎熬。
消化性溃疡可发生于食管、胃和十二指肠等部位，其中以胃溃疡和十二指肠溃疡最常见。一般来说，发生于饭后的腹痛多是胃溃疡，而发生于饭前或夜间的则多是十二指肠溃疡。值得注意的是，约15%~20%的患者为无症状性溃疡，多见于幽门螺杆菌（Hp）感染或长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）的人群，常在体检或出现出血、穿孔时才被发现。
消化性溃疡怎么治？
药物治疗
抑制胃酸分泌：溃疡治疗的基础
1.首选
质子泵抑制剂 （PPI）如奥美拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑等，标准剂量每日1~2次，早餐前/睡前服用。
胃溃疡疗程：6~8周；十二指肠溃疡疗程：4~6周；难治性溃疡:可加量或换药，疗程延长至8~12周。
2.新一代优选
钾离子竞争性酸阻滞剂 （P-CAB）如伏诺拉生、替戈拉生、富马酸沃诺拉赞等，起效更快、抑酸更持久，不受进食影响。
标准剂量：伏诺拉生20mg qd，胃溃疡疗程6周，十二指肠溃疡疗程2~4周，更适合依从性差或夜间酸突破患者。
3.备选方案
H₂受体拮抗剂如法莫替丁、尼扎替丁，睡前服用抑制夜间胃酸分泌，仅作为轻中度溃疡或PPI不耐受的二线用药。
根除幽门螺杆菌：
降低复发率至5%以下
所有Hp阳性的消化性溃疡患者，必须根除治疗！
一线首选：铋剂四联疗法（14天）
1种PPI/P-CAB + 1种铋剂 + 2种抗生素。
方案A：PPI + 枸橼酸铋钾 + 阿莫西林 + 克拉霉素（适用于克拉霉素耐药率<15%地区）
方案B：PPI + 枸橼酸铋钾 + 阿莫西林 + 左氧氟沙星（适用于克拉霉素高耐药地区）
方案C：PPI + 枸橼酸铋钾 + 四环素 + 甲硝唑（适用于多重耐药地区）
替代方案：高剂量双联疗法（14天）
大剂量PPI（如艾司奥美拉唑）+ 阿莫西林，适用于抗生素过敏、耐药或不耐受患者。
新型方案：P-CAB为基础的四联/双联疗法
伏诺拉生20mg bid替代PPI，可进一步提高根除率，尤其适合老年、肝肾功能不全患者。
疗效评估：治疗结束后4周，通过¹³C/¹⁴C呼气试验或粪便抗原试验复查，确认Hp是否根除。
保护胃黏膜：促进创面修复
1.铋剂
胶体果胶铋、枸橼酸铋钾，除形成保护膜外，还可辅助根除Hp。
2.抗酸剂
铝碳酸镁、硫糖铝，快速中和胃酸缓解腹痛，餐后1~2小时服用，不可替代PPI作为核心治疗。
3.黏膜修复剂
替普瑞酮、瑞巴派特、伊索拉定，可促进黏膜再生，加速溃疡愈合，尤其适合老年或难治性溃疡患者。
吃阿司匹林或止痛药人群的特殊治疗
若必须继续服用者
首选PPI或P-CAB全程保护，疗程至少12周
避免联用糖皮质激素、抗凝药
Hp阳性者需先根除Hp，再治溃疡
日常生活调整
1. 饮食控制：少食多餐，避免过饱或空腹；忌辛辣、过酸、生冷、咖啡、浓茶、碳酸饮料摄入。
2. 戒烟限酒：烟酒直接损伤胃黏膜、延缓溃疡愈合，同时增加出血、穿孔等风险，务必戒除。
3. 规律作息：保证充足睡眠，避免熬夜，减少应激状态对胃酸分泌的影响。
4. 情绪管理：减压，不焦虑、不紧张。
5. 安全用药：避免自行服用止痛药、感冒药，如必须使用，需在医生指导下联合胃黏膜保护剂或PPI。
出现这些信号，立刻就医！
消化性溃疡可防可治，关键在于“早发现、早干预”。出现以下症状时需及时就医：
1.突发剧烈腹痛、呕血或黑便
2.体重短期内骤降、不明原因贫血
3.吞咽困难、频繁呕吐宿食
通过科学的治疗和全面的预防，我们完全可以掌控健康。记住，胃的健康始于日常点滴——从一顿温和的早餐到一次轻松的散步。你的胃，值得呵护！
作者：中山市坦洲人民医院（中山市中西医结合医院） 黄喜妹
审稿专家：
中山市坦洲人民医院（中山市中西医结合医院）祝佳 副主任药师
中山市人民医院 刘锐锋 主任药师
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