2050年全球新增痴呆近2500万例！这几类人群风险显著增高！

*仅供医学专业人士阅读参考

痴呆的“发病率”到底有多高？这项全球22个队列的meta分析给出了答案

撰文：医学界报道组

痴呆常被误当成衰老的必然结果，但它其实是一个可以被计量、也在一定程度上可被干预的公共卫生问题。一项发表在 JAMA Neurology 的全球meta分析 [1] ，首次采用统一的分析管道，基于22个跨地域、跨族群的前瞻性队列数据，估算出2023年全球全因痴呆（all-cause dementia）的年龄-性别标准化发病率，并预计了2050年的新发病例量。

图：研究截图 [1]

要读懂这些数字，先要分清两个概念：患病率（prevalence）指某一时点已存在的病例数，受生存时间和人口结构影响；发病率（incidence）指一定时间内新发病例数，直接反映人群的疾病易感性和风险暴露。2019年全球痴呆患病人数已超过5700万 [1-4] ，预计到2050年将增至约1.5亿，增幅接近150%，其中低中收入国家增幅最大（如东撒哈拉以南非洲预计增长357%，西欧为74%） [2,5,6] 。但这类人口层面的预测，很大程度上是基于患病率和死亡率的合并数值模型估算/综合模型估算，而非来自直接测量发病率的纵向数据 [7] 。

一、研究怎么做：22个队列、18个国家、6大洲，同尺规测发病率

这项研究由记忆队列国际联盟（COSMIC）牵头，数据来自20世纪90年代至2011年间招募的社区队列，随访数据截至2021年。分析整合了22个人群队列、18个国家或地区（6个低中收入国家、12个高收入国家）、覆盖6大洲的38418名无痴呆的60岁以上受试者，其中女性22167人（57.7%）。纳入研究的关键点是：所有痴呆诊断均为临床诊断——17个研究由诊断专家组、3个由单个医生、2个由神经心理测验确认，符合DSM-IV、DSM-III-R或ICD-10等标准。排除了基线痴呆、基线关键信息缺失以及无随访评估的参与者。

研究采用“人年”（person-years at risk）框架、逆概率删失权重和Poisson模型，并对2023年全球年龄-性别人口结构进行标准化，以便跨国比较。随访中位4轮，累计约28763人年。

二、核心结果：新发痴呆的“基准发病率”

总体年龄性别标准化发病率为9.7/1000人年（95% CI 7.89–11.97/1000人年）。这意味着，60岁以上人群中，每1000人每年约有9～10人新发痴呆。

不同性别：女性10.6/1000人年（95% CI 8.61–13.11/1000人年），男性8.6/1000人年（95% CI 6.94–10.72/1000人年），差异具有统计学意义（P<0.001）。需要提醒的是，研究中的粗发病率（未标准化）为19.6/1000人年，女性20.9/1000人年、男性18.8/1000人年，两者粗差异无统计学意义（P=0.65）。也就是说，女性发病率显得更高，至少部分是人口年龄结构差异的反映；标准化后，女性仍显著高于男性，提示仅靠寿命差异无法完全解释。

不同国家收入：低中收入国家13.6/1000人年（95% CI 9.67–19.24/1000人年），高收入国家8.3/1000人年（95% CI 6.57–10.54/1000人年），差异具有统计学意义（P=0.02）。低中收入国家中，女性15.3/1000人年、男性12.6/1000人年；高收入国家中，女性9.3/1000人年、男性7.5/1000人年。

未来预测：在“年龄-性别发病率保持不变”的保守假设下，2023年全球新增约1140万例痴呆，到2050年预计增至约2470万例。

发病率随年龄组递增是此类研究的共同发现，但过去各研究方法、诊断标准、随访间隔差异很大，直接跨研究比较困难。这项研究的统一管道使各队列之间可以“同尺寸”比较：年龄是最强的风险因素，发病率随年龄显著上升。

三、为什么低中收入国家的发病率更高？

研究发现的“收入差距”值得关注，可能的解释包括：低收入和中等收入国家群体的教育水平较低，心血管相关危险因素（肥胖、高血压、糖尿病、吸烟、体力活动不足）的流行和变化也不同。

研究进一步发现，教育与痴呆风险的关联在低中收入国家更强（交互比值比1.65，95%CI 1.23–2.53，P=0.001），提示社会经济劣势在低收入环境中对痴呆风险的放大效应更强。不过研究也提醒：低中收入国家的单个队列估计不能简单外推至整个大陆，政策应优先依据国家层面的证据。

四、2050年：2470万新发，服务供给压力会被进一步“放大”

将年龄性别特异率应用到2050年全球人口预测，标准化发病率为11.7/1000人年（95% CI 9.30–14.80/1000人年），相应的绝对新发病例约2470万。由于该预测假设发病率不随时间变化，它主要反映的是人口老龄化效应，而非风险因素趋势变化。

情景分析更有现实意义，如果到2050年前年龄-性别发病率下降10%，新发病例约2223万；若下降20%，新发病例约1977万。这说明，即使人口结构使案例总数必然上升，控制风险因素、延缓发病仍能显著降低未来服务负担。研究特别强调，女性的诊断需求将更大（2050年年龄标准化发病率，女性12.8/1000人年、男性10.5/1000人年，P<0.001），因此加强女性群体的筛查和风险管理尤为重要。

五、研究的含金量与边界

本研究的优势在于基于临床诊断、采用统一分析管道、直接估计发病率，弥补了此前很多全球估计因间接外推而产生的不确定性。

但也要注意几个边界：

• 随访基线为1990–2011年，结果按2023和2050框架呈现，依赖“发病率随时间不变”的假设；

• 区域覆盖不均：非洲（2个队列）、中东等地区缺乏直接数据，部分区域的国家估计来自单个队列；

• 机构化老人、较低社会经济地位人群以及部分民族/农村人群可能被低估；

• 诊断标准、认知测试、文化环境和生活功能判断的差异，可能使观察到的差异部分源于测量差异而非真实发病率差异；

• 研究中的异质性较高（I²=90.4%），主要来自研究水平差异，而非国家/地区水平差异（I²=0%）。

参考文献：

[1] Vella AS, Visontay R, Lipnicki DM, et al; for the Cohort Studies of Memory in an International Consortium (COSMIC). Global incidence of all-cause dementia: a meta-analysis. JAMA Neurol. Published online October 12, 2026.

[2] Nichols E, Steinmetz JD, Vollset SE, et al; GBD 2019 Dementia Forecasting Collaborators. Estimation of the global prevalence of dementia in 2019 and forecasted prevalence in 2050: an analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Public Health. 2022;7(2):e105-e125.

[3] Vos T, Lim SS, Abbafati C, et al; GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020;396(10258):1204-1222.

[4] Hay SI, Ong KL, Santomauro DF, et al; GBD 2023 Disease and Injury and Risk Factor Collaborators. Burden of 375 diseases and injuries, risk-attributable burden of 88 risk factors, and healthy life expectancy in 204 countries and territories, including 660 subnational locations, 1990-2023: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023. Lancet. 2025;406(10513):1873-1922.

[5] Prince M, Wimo A, Guerchet M, Ali GC, Wu YT, Prina M. World Alzheimer Report 2015. The global impact of dementia: an analysis of prevalence, incidence, cost and trends. Published 2015.

[6] Lynch C. World Alzheimer report 2019: attitudes to dementia, a global survey: public health: engaging people in ADRD research. Alzheimers Dement. 2020;16:e038255.

[7] Vella AS, Roehr S, Sachdev PS. The incidence of dementia in populations around the globe. Curr Opin Psychiatry. 2026;39(2):168-174.

责编 | 老豆芽

*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。