心梗发作前，身体会发出哪些警报？（健康驿站·急症早识别）

本报记者 王美华

立冬过后，气温走低，心血管急症风险随之升高。凶险的心梗，未必都是撕心裂肺的胸痛。哪些不适是容易被忽视的心梗警报？普通人该如何快速分辨小病还是心梗？本报记者就此采访了北京大学人民医院心血管内科主任医师刘健。

了解“导火索”，寒冷、过度劳累可能诱发心梗

记者：什么是心梗？发作时有哪些表现？为什么必须立即抢救？

刘健：急性心肌梗死简称“急性心梗”或“心梗”，简单说，就是给心脏供血的冠状动脉突然堵了，或者严重变窄，导致一部分心肌长时间缺血、缺氧而坏死。最常见的情况是血管里的粥样硬化斑块破裂，随后引发血栓形成，把血管堵住或堵得更窄；少数也可由冠脉痉挛、栓塞、夹层等原因引起。

心梗发作时，患者通常会感到胸口压榨样疼痛或闷痛，这种痛感有时会放射到左臂、肩背或下颌，还可能伴有冷汗淋漓、恶心呕吐、呼吸不畅等表现。但部分患者可能没有典型胸痛，而表现为胸闷、气短、乏力、上腹不适或晕厥。

心梗可能导致恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至心脏骤停，因此属于需要立即抢救的危急病症。一旦怀疑心梗，应立即拨打急救电话，尽快开通堵塞的血管，切勿拖延，这是挽救生命的关键。

记者：哪些危险因素会促使心梗发生？

刘健：心梗的发生，通常是在冠状动脉粥样硬化等基础病变上，叠加危险因素和诱发因素的结果。冠状动脉粥样硬化是最重要的基础病因；吸烟、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖、不健康饮食等是重要的危险因素；情绪激动、气温骤变、突然进行高强度运动、长期熬夜或过度劳累、短时间内大量进食高脂饮食、激烈争吵、便秘时用力屏气排便等，可能让心脏负担突然加重，诱发急性缺血。因此，对已有冠心病等基础病变的人，生活中要尽量避免这些诱因，控制危险因素。

记者：心梗在一天和一年中有哪些高发时段？日常应如何防范？

刘健：心梗存在比较明显的时段规律，清晨和寒冷季节相对高发。

清晨，人从睡眠状态醒来时，交感神经开始兴奋，血压上升、心率加快，血液中的血小板更容易聚集，抗凝能力相对下降。这些变化叠加在一起，会让原本不稳定的血管斑块更容易破裂，形成血栓。所以建议大家晨起时不要猛地起身，可以先在床上躺一会儿，活动活动手脚，再慢慢坐起来，坐一两分钟后再下床。

此外，寒冷季节心梗风险更高。低温和气温骤降会刺激血管收缩，使血压升高、心率加快，加重心脏负担，容易诱发心绞痛、心梗。一般来说，每年11月到次年3月是急性心肌梗死等心血管事件的高发期。但夏季也要注意，尤其是从高温室外突然进入低温空调房，冷热交替同样可能诱发心脏事件。建议冬天外出注意保暖，尤其护好头颈和胸口；夏季空调不要调得过低，室内外温差尽量控制在7摄氏度以内，进屋前可先缓一缓。已有高血压、冠心病的人还应规律服药，避免血压大幅波动。

心梗会“伪装”，牙疼、下颌痛、上腹痛也可能是警报

记者：除典型的胸口压榨样疼痛外，心梗有哪些容易被忽视的不典型表现？哪些情况需高度警惕？

刘健：胸痛是急性心梗的重要症状，但并非所有心梗都会出现胸痛。不典型表现可包括下颌至腹部范围内的疼痛或不适，如牙疼、下颌痛、肩背痛、上腹痛、咽喉不适等；疼痛性质可为压迫感、紧缩感、烧灼感、压榨样不适、撕裂样疼痛、隐痛，甚至难以描述的不适。部分患者可伴出汗、心慌、气短、呼吸困难、虚脱或濒死感。这些表现容易被误认为胃病、牙病、肌肉劳损或普通疲劳，从而延误救治。

出现以下情况应高度警惕心梗：症状无法用原有疾病解释；同时伴有胸闷、气短、大汗、头晕或恶心；在体力活动或情绪激动时诱发或加重，休息后仅部分缓解；针对“疑似病因”的常规处理无效。老年人、女性和糖尿病患者症状更不典型，应更留意。任何突发、无法解释的身体不适，一旦怀疑心梗，应立即拨打120。

时间就是生命，心肌梗死救治的黄金时间窗是120分钟，早一分钟开通血管，就能多保住一些心肌细胞，预后越好。

记者：出现疼痛等不适时，普通人在家如何区分是普通胃病、肌肉劳损这样的小毛病，还是心梗这样的急症？

刘健：在家判断的关键不是精确认定疾病，而是快速识别“不像小毛病”的危险信号，可按以下三步判断：

第一步，按压和动作测试。能找到明确压痛点，按压更疼，或疼痛与抬手、转身、深呼吸等动作明确相关，休息或按摩热敷后缓解，更支持肌肉劳损；若按不到明确痛点，肢体动作不影响疼痛，按摩热敷无效，且为持续闷痛、压榨感，需警惕心脏问题。

第二步，看有无全身警报。若不适同时伴有突然冒冷汗、呼吸困难、头晕、眼前发黑、恶心、莫名恐惧或濒死感中的任一项，无论疼痛位于何处，在无法排除心梗时都应优先怀疑心脏，并立即拨打120。

第三步，看诱因和持续时间。普通胃病多与进食相关，有规律，调整饮食或服胃药后缓解；心脏信号常与体力活动或情绪激动有关，也可在安静时突发，与进食无关。若症状持续超过15分钟不缓解，或症状性质、程度与以往不同，常规处理无效，也应按心梗处理。

记者：心梗发作前数天甚至数周可能有哪些前驱表现？什么情况下需要尽快就医？

刘健：50%—80%的急性心肌梗死患者在发病前1—2天或更早可出现预警征兆，但多不特异，容易被当成劳累、感冒或“老胃病”。常见前驱表现包括：与活动量不匹配的极度疲劳，女性更突出，休息后也难以恢复；与进食无关、服胃药无效的上腹闷胀、烧灼感、恶心或消化不良，且可在活动或情绪激动时诱发或加重；胸部闷胀而非剧痛；放射至左肩、后背、下颌或咽喉却找不到具体痛点的疼痛；轻微活动即气短；莫名心慌、头晕、出冷汗。

莫名乏力或胃部不适是否需就医，可沿用前述危险信号，并特别注意：无明确诱因、休息或对症处理后不缓解，或服胃药无效；伴有前述全身警报中的任一项；在走路、上楼或情绪激动时出现或加重，休息几分钟后减轻；上腹不适或胸部闷胀持续超过15分钟不缓解。糖尿病患者可能因神经病变仅表现为乏力或恶心，需更警觉。

总之，当一种“小毛病”与以往经验不同、说不清原因时，宁可当作一次“虚惊”去排查，也不要当成“老毛病”硬扛。

避开急救误区，阿司匹林、硝酸甘油该咋用

记者：怀疑心梗时，网上流传不少急救方法，比如用力咳嗽或拍打胳膊肘自救、喝水，自行服用阿司匹林、含服硝酸甘油或速效救心丸。其中，哪些是误区、存在风险？用药有哪些重要的前提和禁忌？

刘健：怀疑心梗时，错误的处置可能比疾病本身更危险，任何自救动作，都不能替代立即拨打120和寻求专业医疗评估。

首先，用力咳嗽、拍打胳膊肘不能疏通血管，反而会增加心脏负担，可能加重病情甚至诱发心跳骤停；喝水会增加心脏泵血负担，意识不清时还可能导致误吸、窒息。以上这些做法均错误。

阿司匹林是抗血小板药物，核心作用是预防血栓，适合冠心病患者长期规律服用，不是应急药。在不确定病情的时候，不建议胸痛者服用阿司匹林，因为心梗并非引起胸痛的唯一原因。疑似主动脉夹层、活动性出血或近期脑出血、对阿司匹林过敏、正在使用其他抗凝药者，严禁服用阿司匹林，以免加重病情。如果既往有明确的冠心病史、意识清醒且能够吞咽、无禁忌，可在120调度或急救人员指导下嚼服300毫克阿司匹林(非肠溶片优先；如仅有肠溶片可嚼碎)。

硝酸甘油是冠心病、心绞痛患者的必备急救药物，它能快速扩张血管、暂时缓解心绞痛，但不能替代就医。疑似心梗时，不建议自行反复含服；如既往有冠心病心绞痛史、血压正常、无禁忌，可在急救人员指导下舌下含服；5分钟不缓解可重复1次，最多3次；若仍不缓解，应立即拨打120，不得因反复含服延误救治。禁忌包括：低血压、严重贫血、右心室梗死、正在服用西地那非或他达拉非等PDE-5抑制剂、严重心动过缓或心动过速、肥厚型梗阻性心肌病、闭角型青光眼、颅内压增高或脑出血、对硝酸甘油过敏。含服时应坐位或半卧位，避免站立摔倒或平躺加重心脏负担。

在怀疑心梗、手边没有硝酸甘油或存在硝酸甘油禁忌时，可以选择速效救心丸作为急救药，但它也不能替代就医。速效救心丸是由川芎、冰片等中药组成的中成药，能增加冠脉血流量，缓解心绞痛。它的禁忌人群包括：孕妇、哺乳期女性，对成分过敏者，低血压或休克者，有出血倾向或活动性出血者，正在服用抗凝、抗血小板药者等。如既往有冠心病心绞痛史、无禁忌，怀疑心梗时可舌下含服10至15粒，一般5分钟左右起效。如果用药10分钟后症状不缓解，可再含服1次，同时拨打120。

记者：急救送医时，要不要舍近求远去大医院？选择就诊医院优先看哪些条件？

刘健：心梗救治的核心是尽快开通堵塞血管。选择医院既要考虑距离，也要考虑救治能力。120调度会优先选择具有“胸痛中心”资质的医院，因其具备快速诊疗通道和心脏介入能力。若附近没有胸痛中心，应就近紧急处理(如溶栓)，再根据病情转运至有条件的医院。

记者：高度怀疑心梗时，第一时间正确处置流程是什么？拨打120时应重点告知哪些信息？

刘健：可概括为“停、呼、卧、等”，即停止活动、呼叫120、舒适静卧、等待专业救援和评估。只要所处位置安全，让患者就地平躺，或在有靠背处坐下，保持安静休息，不要扶起患者；立即拨打120，并重点告知准确地点、主要症状、意识状态、联系方式、既往病史和正在使用的药物。

切记，不要自行开车送医，因为途中可能发生心律失常、休克甚至猝死，救护车有专业人员和设备，更安全。到院后不要到门诊挂号候诊，应直接去急诊；胸痛中心会按流程开设绿色通道。入院后，应听从医生建议，配合检查和治疗，犹豫等待会加重病情。急诊冠脉介入手术尽快开通堵塞血管，才能尽可能保留心肌细胞和心脏功能。

戒烟、少熬夜、不突击运动，预防心梗不分年龄

记者：近些年，临床急诊中二三十岁的心梗患者并不罕见。为什么二三十岁的人也会发生心梗？

刘健：与老年人相比，年轻人的心梗大多是多种后天危险因素叠加的结果。

老年人心梗多为血管数十年逐步老化、动脉粥样硬化常年进展所致；而很多年轻人血管基础尚可，但多种不良生活习惯会加速血管内皮损伤。

首要危险因素是吸烟。临床研究显示，35岁及以下心梗患者中74%存在吸烟习惯。尼古丁可直接损伤血管内壁，加速斑块形成。

其次是长期熬夜、持续高压加班。熬夜可扰乱自主神经功能，使血压、心率长期波动，血管持续处于应激状态。此外，久坐不动也是重要因素：白天长时间伏案会减慢血液循环，若再叠加外卖高油、高盐、高糖饮食，高脂血症、高血压可能在不知不觉中发生，很多年轻人并不知道自己的血脂、血压已经超标。

另一个值得注意的诱因是突击式、透支式运动。平时久坐少动，却在周末或下班后疲惫状态下突然进行高强度锻炼，突然的高强度刺激可能成为心梗发作的导火索。

此外，不少年轻人忽视体检，认为“没有不舒服=身体没问题”，但早期“三高”常没有明显症状，不筛查就难以发现。还有部分人存在先天性隐匿性心脏结构问题，平时毫无察觉。

这些因素多重叠加，会明显增加年轻人发生心梗的风险。

记者：如何预防心梗？

刘健：定期体检筛查，早发现隐患。即使自我感觉健康，每年也应完成至少一次全身体检，重点关注血压、血糖、血脂及体重指标。40岁以上人群，或具备心脑血管病家族史、“三高”、吸烟、肥胖等危险因素者，建议在医生指导下增加心脏专项检查，以便及早发现隐匿病变。

严控“三高”因素，早干预风险。预防远比补救更重要。所有人应严格控制血压、血糖、血脂与体重，保持均衡饮食、戒烟限酒、充足睡眠和规律运动，并建立健康减压方式。确诊“三高”及心血管病者遵医嘱用药，记录好静息心率、血压等指标，当出现持续且无法解释的轻微不适时，可比对基线数据并及时咨询医生。

制订急救计划，做好准备以应对险情。将急救电话、附近设有胸痛中心的医院联系方式及紧急联系人电话，保存在手机快捷菜单或易取位置，以备急需。同时，心梗高危人群应主动告知家人自身情况，并与家人共同了解心梗的典型和非典型症状，在医生指导下备好硝酸甘油等急救药物；一旦出现异常，及时呼叫救援，争取宝贵救治时间。