北京
其实，要从医学药学上说，阿司匹林还真不属于抗凝药，可常常被误用。
前些日子下乡义诊时，遇到一位68岁的冯大爷。冯大爷近两年总有一阵阵心慌。医生一听诊，心音强弱不等，心律绝对不齐，摸摸脉搏也是有强有弱、不整齐，医学上说是“脉搏短绌”，这不是“房颤”的典型表现吗？赶紧查个心电图，房颤确定了。冯大爷的心慌，是发生了房颤这种心律失常。
从听诊和心电图看，冯大爷的心室率在每分钟80次左右，还不算快，符合房颤患者控制心率的标准。那现在的问题，就是要抗凝治疗。因为房颤患者的心房里容易长血栓，一旦掉下来去了脑血管，堵住了，那就脑梗死了。因此，脑梗死的原因，除了动脉粥样硬化形成的血栓堵住脑血管之外，还有一个很重要也挺常见的原因，就是房颤产生的心房血栓掉下来，堵住了脑血管（房颤不只是心慌，常见心力衰竭和脑卒中）。
所以，房颤有一项基础治疗，就是抗凝防血栓。
医生告诉冯大爷，这得吃抗凝药，预防血栓。冯大爷说，我早就吃上阿司匹林了。临床上，像冯大爷这样的患者还不少。
可是，预防房颤血栓，吃阿司匹林不行！
为什么？
因为房颤时血栓形成的机理，和阿司匹林这类抗血小板药物的作用不对路。
阿司匹林，还有现在常用的氯吡格雷、替格瑞洛，都属于抗血小板药物，就是不少心内科医生常说的“抗板药”。这类药物，常用于动脉粥样硬化性心血管病的预防和治疗，预防动脉血栓。比如冠心病、脑梗死、冠脉放了支架的患者，有时候还得两种药同时用。
因为从动脉血栓发生的道理上讲，血栓形成时最先启动的因子就是血小板。当动脉受到损伤时，血小板最先跑出来，不仅自己去凝血，还会召集更多的血小板和其他凝血因子，在动脉损伤处形成凝血块。这种做法的本意是保护、修复血管，可血管管腔就那么点儿，凝血块一形成，像个栓子，把血管堵住了。动脉血管被堵住，供血的通路就断了，被供血的组织就缺血坏死了。于是，就出了心肌梗死、脑梗死，堵到肢体血管，还会出现坏疽。那预防呢，就得用抗血小板药物，抑制血小板的活性，防止血栓形成。
可是，房颤时发生血栓的道理和动脉血栓形成不一样。虽然也有血小板的参加，但最主要的原理，是和静脉血栓形成相似。是因为房颤时心房血流的缓慢瘀滞、心房壁内皮细胞损伤和血液中凝血系统被激活起了作用。
这时候血液里的纤维蛋白原活化起来，变成了纤维蛋白、结成网，网住了血液里的血细胞和各种成分，结成了凝血块，形成血栓了。要预防，就得用抗凝血的药，抑制血液的高凝状态。传统经典的抗凝血药是华法林，新型口服抗凝药有“沙班”类的，像利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等，还有达比加群，其他还有注射的肝素类药物，通过不同的途径抑制凝血。这些药才是防治房颤血栓的药物。
阿司匹林预防房颤血栓防脑卒中，不光从道理上说不行，实际中用起来也不行。
多年前有国外学者做过11万多例房颤患者的研究，结果显示单用阿司匹林没有明显的预防脑卒中作用，所以当时欧洲相关指南就建议，阿司匹林单药不应作为预防房颤卒中的药物。在这前前后后国内外还有多项关于抗凝血药物和阿司匹林预防卒中的研究，结果都显示阿司匹林没有预防作用或作用很弱，远不如抗凝药物的疗效，而且出血风险还不低。所以，房颤预防血栓，吃阿司匹林不行，各国共识、指南的意见，也都不建议吃。
医生把冯大爷后续检查治疗的事儿，交代给当地县医院的医生。后续需要进一步检查评估房颤血栓和出血风险，给予抗凝血药物治疗。
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